Деформация передней стенки живота. Пластика пупка.

Пластика пупка

Пластика пупка не является самой востребованной процедурой на сегодняшний день, однако к ней все же обращается ряд пациенток.

Стремление женщины быть безупречной с головы до пят всегда ценилось противоположным полом. Пупок не является частью тела, которая постоянно демонстрируется окружающим. Это своеобразная интимная зона, и ее ежедневно видит только наш любимый человек, для которого мы стремимся быть идеальными.

Красивый пупок женщины часто украшают ювелирными изделиями, прибегая к самому популярному сегодня виду пирсинга. Когда пупок не имеет дефектов, его не стыдно продемонстрировать окружающим, надевая модные топы на вечеринки и раздельные купальники на пляж. Но что делать, если пупок все же не такой красивый, как хотелось бы?

Умбиликопластика часто выполняется в сочетании с классической абдоминопластикой, однако может быть осуществлена как отдельная самостоятельная процедура. Наибольшее количество жалоб на форму пупка проявляют женщины после родов, особенно перенесшие многоплодную беременность. Приобретенная деформация пупка может быть связана и с резким снижением массы тела после ожирения. Реже пациентки обращаются к нам в клинику непосредственно с врожденными дефектами пупка.

Наш опытный специалист Олег Баниж оказывает все услуги по коррекции отдельных частей тела, предпочитая усовершенствованные малоинвазивные методики. Доктор обладает некоторыми авторскими техниками коррекции пупка и может осуществить данную процедуру отдельно от пластики живота. Также в компетенцию нашего ведущего эстетического хирурга входит миниабдоминопластика – модернизированная хирургическая методика устранения дефектов живота без радикальных мер по сшиванию мышц и переноса пупочной области.

Какими бывают деформации пупка?

Как нам всем известно, пупок – это своеобразное рубцовое образование, полученное вследствие отсоединения пуповины в процессе родоразрешения. К сожалению, далеко не каждый акушер подходит к этому моменту с должной ответственностью. Недобросовестный доктор может иссечь и перевязать пуповину таким образом, что человек навсегда заполучит визуальный, а иногда и физиологический дефект средней части живота. Некоторые врачи попросту не придают дальнейшей визуальной привлекательности пупка значения, поэтому могут неправильно обработать пуповину и некорректно установить скобу. Не стоит грешить на акушеров лишь в том случае, если при вашем рождении требовались срочные реанимационные мероприятия, и процесс аккуратного перевязывания пупка отошел на второй план сам по себе.

В идеале, наш пупок должен располагаться в средней части живота, между мечевидным отростком и верхней линией лобка. Красивый пупок напоминает своеобразную воронку средней глубины. Впрочем, последний параметр зависит от количества подкожно-жировой клетчатки в данной части абдоминальной зоны, соответственно, он может меняться в течение жизни.

Различают несколько основных деформаций пупка:

  1. Внушительная ширина. Такой дефект чаще всего относится непосредственно к врожденным. Пупок выглядит аномально широким, его глубина не достигает и среднего порога, а в верхней части отмечается выраженный недостаток кожи. Встречается также у тучных людей.
  2. Вывернутый пупок. Также отмечается в результате халатной работы акушера, принимавшего роды. Возникает вследствие некорректной перевязки пуповины. Визуально характеризуется значительным выпиранием пупка (можно провести аналогию с его состоянием у беременных женщин на поздних сроках). Деформация может быть и иной: на животе присутствует воронка, однако внутри нее не пустое пространство, а специфическое шарообразное новообразование, покрытое кожей.
  3. Т-образный пупок. Дефект часто отмечается после многоплодной беременности и резкого похудения. В результате сильного натяжения кожа живота опускается и нависает над пупком, сам он приобретает щелевидную вертикальную форму. Визуально такой пупок напоминает букву «Т».
  4. Существенное углубление пупка также не добавляет животу эстетики. Кроме того, в слишком глубокой впадине могут скапливаться излишки кожного секрета. Как и расширение пупка, его аномальная глубина может иметь разнообразную природу – от неверной перевязки при рождении до осложнений беременности.

Следует также подчеркнуть, что самый распространенный визуальный дефект пупка – его выворот – может быть связан с приобретением пупочной грыжи. В данном случае, умбиликопластика осуществляется в комбинации с пластикой грыжевых ворот. Также дефекты пупка могут быть приобретены в результате некачественной абдоминопластики, когда хирург не рассчитывает количество избыточной кожи и липидной ткани и, иссекая их, «забывает» о переносе пупка. В этом случае может отмечаться смена его положения вплоть до значительного опущения. В практике нашего доктора Олега Банижа встречались особо сложные случаи, когда в процессе абдоминопластики приходилось полностью иссекать существующий пупок и формировать новый.

Показания и противопоказания к умбиликопластике

Главным показанием к операции является ваше собственное недовольство формой и размером пупка. Причинами для него могут стать:

  1. Неправильно обработанная пуповина (врожденный дефект);
  2. Пупочная грыжа;
  3. Послеродовые видоизменения;
  4. Осложнения после проведенной ранее абдоминопластики;
  5. Приобретенные дефекты, связанные с колебаниями веса и прочими физиологическими факторами.

Противопоказания к пластической операции практически полностью стандартны:

• Декомпенсированный сахарный диабет;

• Гемофилия и прочие нарушения свертываемости крови;

• Хронические системные заболевания;

• Тяжелые болезни внутренних органов;

• Острые и хронические инфекционные процессы в организме;

• Воспалительные процессы кожи в районе пупка;

• Неконтролируемые колебания артериального давления (особенно гипертония);

• Склонность к образованию келоидных рубцов.

Мы рекомендуем вам пройти очную консультацию у нашего доктора, прежде чем планировать умбиликопластику. Наш ведущий специалист Олег Баниж осмотрит вас и вынесет свой вердикт относительно целесообразности проведения самостоятельной операции. При существенном опущении тканей и формировании кожного фартука, вам может понадобиться комплексная абдоминопластика. Кроме того, вам предстоит пройти ряд диагностических исследований на предмет общей готовности организма к операции.

Самостоятельная умбиликопластика не является полноценной инвазивной операцией, поэтому она может быть проведена под местной анестезией. По вашему желанию, мы можем использовать общий комбинированный наркоз или ввести вам легкую внутривенную седацию. Сама операция будет длиться 30-60 минут.

Умбиликопластика – верное решение для тех, кто хочет сделать свой пупок совершенным и привлекательным. Кроме того, операция позволяет ликвидировать пупочную грыжу и предупредить другие сложности, связанные с деформацией пупка. Например, аномально глубокий пупок может грозить своему обладателю существенным внутренним скоплением кожного секрета, провоцирующим воспалительный процесс и образование пупочных камней.

В нашей клинике применяется только самое современное оборудование и высококачественные медикаментозные препараты, поэтому, решившись на операцию у нас, вы можете быть уверены не только в превосходном эстетическом результате, но и легкой реабилитации без осложнений со стороны здоровья.

Пластика пупка: показания, противопоказания, ход операции и ее вариации

Пластическое хирургическое вмешательство в области пупка носит название умбиликопластика.

Предназначением данной операции является устранение возможных дефектов этой части тела, изменение ее размеров, формы, внешнего вида.

Пластика пупка становится все более востребованной, особенно молодые люди стараются следовать стандартам, в которых пупок — это аккуратное углубление, напоминающее воронку.

Кому может потребоваться

Проводится пластика в области пупка чаще всего в случаях:

  • если он деформирован после вынашивания детей и родов;
  • вслед за неудачным пирсингом при возникновении явных дефектов;
  • когда пупок поменял свою форму после выполненной операции в зоне живота;
  • если пупочное кольцо имеет приобретенные неэстетические особенности;
  • когда пупок внешне изменился в связи с возрастом и птозом кожных покровов живота.

В каком случае пупок считается неидеальным

Каждый человек обладает оригинальным по форме и особенностям пупком. Это тот первый рубец, который появляется на брюшной стенке после появления ребенка на свет. Пупок -воронкообразной формы, вершина его находится на уровне окружающей его кожи.

Неидеальным пупком сегодня принято считать такие его варианты:

  • чрезмерно выступающий;
  • глубокий, провоцирующий накопление в нем грязи, пота, сальных желез, что со временем может вызвать воспаление в данной области;
  • растянутый, как продольно, так и поперечно либо широкий пупок;
  • расположенный неровно по очертанию живота и отстраненный вверх-низ, право-лево;
  • обвислый;
  • имеющий неровный край.
Читать еще:  Аллергия и кишечник

Варианты выполнения операции

Чтобы изменить форму пупка и привести ее к идеальной, используется только один оперативный метод. остигнуть коррекции при помощи других методов практически невозможно.

Операция может быть проведена, как автономное вмешательство, так и быть составной частью разрозненной операции на передней брюшной полости.

Операция может иметь несколько вариаций и подбирается в зависимости от того, какие манипуляции требуются в определенном случае у конкретного пациента:

  1. Избавление от грыжи пупка
    В процессе пластики происходит вправление грыжи, устанавливается специальная рассасывающая сетка, которая помогает укрепить переднюю брюшную стенку. Это позволяет свести к минимуму натиск внутренних органов на пупочное кольцо и не дать развиться снова грыжевому выпячиванию. В процессе установки сетки хирург делает диаметр пупка меньше, убирая лишнюю кожу, когда необходимость в данной манипуляции имеет место.
  2. Ликвидация выпуклости в пупочной зоне
    Врач иссекает лишние ткани, исправляя деформацию, и заново создает воронку нужной конфигурации и глубины из кожных покровов пациента.
  3. Коррекция размеров пупка
    Здесь можно исправить поперечное, продольное растяжение, также провести коррекцию поверхностности пупка. В процессе операции выполняется разрез кожи и формирование идеальной воронки.
  4. Моделирование отсутствующего пупка
    По разным причинам пупочная впадина может быть потеряна, наблюдается ее отсутствие, поэтому задачей специалиста является формирование новой воронки из кожи и погружение ее на необходимую глубину.
  5. Удаление пупка
    Операция новомодная, предвещает полное удаление впадины с живота.

Новая мода на зашивание пупка

Сегодня очень модной стала пластика пупка у девушек и парней, предполагающая зашивание пупка, иначе говоря, полное удаление пупочной впадины.

Так, увидеть пример нового веяния можно на теле модели Каролины Курковой.

Кроме этого такая пластическая коррекция особенно стала популярна после выхода фантастического сериала, герои которого были вовсе лишены данной особенности человеческого организма.

Противопоказания

Несмотря на то, что коррекция формы пупка носит исключительно эстетический характер, проведение подобного хирургического вмешательства, как и любая другая простая или сложная операция, имеет ряд противопоказаний.

Проводить операцию нельзя, если у пациента:

  • гемофилия;
  • инфекции;
  • онкология;
  • диабет;
  • возможность образования келоидных рубцов;
  • аллергия на анестезию.

Стоит отметить

Не рекомендуется проводить пластику пупка и на любых сроках беременности, а также в период лактации!

Подготовка

Для того, чтобы назначить процедуру, пациент обязан посетить пластического хирурга и терапевта. Обязательной является сдача анализов мочи и крови (общие), крови на биохимию, крови на маркеры ВИЧ, гепатит В и С, сифилис. В случае, когда все анализы в норме и противопоказания не выявлены, пациент направляется на пластику.

Как проходит операция

Проводится подобная пластика как под местной анестезией, так и под общей. По времени она длится от 20 минут и не более часа, зависит время от сложности операции и степени деформации пупка.

Ход операции:

  1. Область оперирование обрабатывается антисептиком.
  2. Производится разрез в зоне проблемы.
  3. Лишние ткани иссекаются, для реконструкции пупка отделяется с живота кожный лоскут.
  4. Новый сформированный пупок углубляют до нужного положения.
  5. Шов делается таким образом, чтобы оставаться незаметным.
  6. На место вмешательства накладывается стерильная повязка.

Когда проведена пластика пупка, пациента не оставляют в стационаре, его отпускают домой уже через 2 часа. До полного заживления послеоперационного шва, врач наблюдает за состоянием пациента.

Стоит отметить

Несмотря на то, что операция по коррекции внешнего вида пупочной впадины, является достаточно простой, послеоперационный период, требует соблюдения определенных правил, в первую очередь, необходимо на некоторое время отменить какие-либо физические нагрузки и силовые занятия спортом!

Пластика пупка: отзывы пациентов и послеоперационный период

Пластические хирурги отмечают, что те пациенты, которым была проведена пластика пупка, отзывы оставляют в основном положительные. 90% прооперированных остались довольны исправлением существующего недостатка тела, что с удовольствием демонстрируют на своих фото до и после манипуляции.

Послеоперационный период

Шов после проведенной пластики пупка заживает от недели до двух.

На этот период врач прописывает обязательный строгий режим:

  1. Диета без сладкого для быстрейшего заживления.
  2. Отказ от саун, бань, горячих ванн во избежание застоя воды в области операции и воспалений в данной части. Разрешено принимать душ, но быстро.
  3. Запрещено сидеть длительное время у камина либо прикладывать грелку.
  4. Нельзя массажировать область пупка.
  5. Противопоказаны смазывания самой области операции и вокруг нее кремами и мазями.
  6. Ограничить подъем тяжестей сроком на 6 месяцев.
  7. Год не рекомендуется загорать любым способом.
  8. Важно носить компрессионное белье 2-3 месяца.

Швы врач снимает через 10 дней, синяки и отеки спадают спустя несколько месяцев.

Последствия

Как бы там ни было, пластика пупка имеет отзывы и негативного плана. Возможно заражение инфекцией области оперирования. Причем заносится она и в процессе операции, и при неправильном уходе за областью живота после нее. Выявить воспаление можно по сильной отечности, которая должна в нормальной ситуации сойти через 1-2 недели, по покраснению и боли.

Также случается, что после пластики появляются грубые рубцы. Спровоцировано это проблемным заживлением пупка и особенностями каждого отдельного организма. В редких случаях возможно возникновение грыжи. Этому может послужить неверное формирование впадины, когда те ткани, которые находятся рядом с проблемным участком, претерпевают травмирование.

Осложнения

Специалисты утверждают, что негативные отзывы после пластики пупка, могут быть только у тех пациентов, которые не соблюдали все предписания врача в до и после операционный период. Главная проблема, с которой можно столкнуться — это инфекция в ране. Она влечет воспаление, после гнойное расплавление ткани брюшины. Для того, чтобы избежать этого явления, перед проведением операции может быть назначен антибиотик, который имеет широкую область воздействия. Кроме этого важен прием лекарства и после вмешательства.

Стоимости процедура пластики пупка зависит от сложности операции и от клиники, где она проводится. В среднем подобная коррекция стоит — 50 000 рублей. Умбиликопластика, в ходе которой требуется более детальная реконструкция, может стоить до 100 000 рублей, а самое простое коррекционное вмешательство обойдется в 25 000 рублей.

Сколько бы не было положительного сказано об операции пластика пупка отзывы счастливых пациентов, все же являются наилучшим подтверждением надежности и качественности подобной процедуры.

Светлана, 36 лет, домохозяйка. После вторых родов у меня появилась пупочная грыжа. По показаниям операцию проводить было необязательно, но меня страшил эстетический вид пупка. Решила все же пойти на операцию. Делали под местной анестезией, боли не было, чувствовала просто, что какие-то действия проводились. Ушло не больше получаса, через 3 часа меня выписали. Неделю я чувствовала тянущую боль, потом все прекратилось. Единственное, что меня немного напрягало — это компрессионное белье, ходила в нем месяц. Зато в итоге получила очень красивый пупок. Прошло уже 4 месяца, я и забыла, что делала операцию. Всем довольна.

Ольга, 26 лет, визажист. У меня пупок был сильно выпуклым, мне доставлял внешний дискомфорт. После операции я полностью довольна результатом, не могу прямо налюбоваться! Все прошло быстро, в тот же день я уже была дома. Никаких болей не чувствую, швов нет, они замаскированы внутри пупка. Была, конечно, небольшая синюшность и отек, но через 3 недели все прошло. Теперь я наслаждают результатом, надеюсь, он будет неизменен всю жизнь.

Фото до и после умбиликопластики

Кроме отзывов, наглядным примером эффективности умбиликопластики (коррекции пупка) являются фотографии, выполненные до и после операции. Положительные результаты в виде идеальной формы пупочной впадины отраженные на фото, иногда становятся решающим фактором обращения за помощью к пластическому хирургу.

Читать еще:  Кифоз

Абдоминопластика – операция по коррекции формы и объема живота

В результате слабости мышц передней брюшной стенки, после беременности и родов, ожирения, быстрого снижения массы тела, различных операций происходят изменения формы и контуров живота, ухудшающие фигуру. Врачи пластической хирургии, применяя различные варианты операции абдоминопластики, успешно занимаются коррекцией этих эстетических нарушений.

Показания к операции

Полная подтяжка живота (абдоминопластика) — одна из наиболее сложных операций в пластической хирургии. Она призвана максимально восстановить пропорции живота и нижне-боковых отделов грудной клетки. Основные ориентиры «правильного» живота — это эластичная брюшная стенка с мягкими контурами, выпуклыми ниже и вогнутыми выше пупка, небольшое расстояние в виде бороздки между краями прямых мышц, а также плотные паховые области и боковые поверхности живота, формирующие плавную линию талии.

Операция абдоминопластика показана в случаях:

  1. Растяжения апоневроза и расхождение прямых мышц живота с растяжением кожи. В некоторых случаях этому сопутствуют грыжи пупочного кольца и так называемой белой линии живота.
  2. Избытка подкожной клетчатки, которую невозможно устранить с помощью физических упражнений, правильного питания, проведения липосакции и других комбинированных методов.
  3. Наличия грубых послеоперационных кожных рубцов живота, паховых или послеоперационных грыж.
  4. Значительного снижения свойств коллагеново-эластичных структур, в результате чего операция липосакции становится бессмысленной.
  5. Избытка кожи (дряблость) и птоза мягких тканей передней брюшной стенки в виде складки в нижних отделах живота или кожно-жирового «фартука», рубцовой атрофии (множественные белые растяжки — стрии).

Особенно часто эти операции выполняются по поводу птоза тканей, который определяется в вертикальном положении пациента. В соответствии с величиной птоза различают четыре его степени:

  • I — незначительное растяжение кожи (без складки), расположенное в нижних отделах живота; в этих случаях основное показание к операции — множественные стрии;
  • II — дряблость тканей в области над и под пупком в сочетании с невыраженной кожно-жировой складкой внизу живота;
  • III — наличие «фартука» толщиной до 10 см, расположенного в границах передней брюшной стенки с невыраженным переходом на боковые отделы;
  • IV — кожно-жировой «фартук» превышает 10 см, захватывает боковые поверхности живота, а внизу свисает за его пределы.

Объем абдоминопластики и выбор хирургом ее вида или варианта во многом зависит от степени птоза и величины диастаза (расхождения) прямых мышц живота, а также от наличия грыж.

Общие принципы и подготовка к операции

Смысл всех вариантов пластики у мужчин и женщин заключается в коррекции тканей с целью создания максимально возможного упругого плоского живота и эстетичного вида пупка и талии. Для этого осуществляется грыжесечение при наличии пупочной, паховой грыж и грыжи белой линии, устраняется расхождение прямых мышц живота и удаляется избыточный кожный лоскут с подкожно-жировой клетчаткой, формируется вогнутая форма пупка, после чего его возвращают в естественное положение.

Подготовка к операции заключается в:

  • определении хирургом степени птоза тканей, выявлении наличия грыж и сопутствующих заболеваний;
  • проведении лабораторных исследований (клинические анализы крови и мочи, анализ крови на уровень содержания глюкозы и электролитов, определение свертываемости, группы и резус-фактора крови, RW, антител на вирусы гепатита, ВИЧ-инфекцию), а также флюорографии и ЭКГ;
  • консультации терапевта и анестезиолога;
  • прекращении за 2 недели до операции курения (желательно), приема гормональных (если это возможно), нестероидных противовоспалительных и понижающих свертываемость крови препаратов;
  • отказе от приема пищи вечером, а также пищи и жидкости утром перед операцией.

Противопоказания и ограничения

Пластика живота противопоказана при:

  1. Наличии острых или хронических (в стадии обострения) заболеваний.
  2. Сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы (тиреотоксикоз или гипотиреоз).
  3. Заболеваниях сердца (нарушения ритма, комбинированный порок сердца с преобладанием стеноза, ишемическая болезнь сердца).
  4. Системных заболеваниях соединительной ткани.
  5. Нарушениях свертываемости крови.
  6. Заболеваниях легких, легочной или сердечной недостаточности.
  7. Нестабильном психоэмоциональном состоянии.

Даже если нет противопоказаний, абдоминопластика нецелесообразна при планировании беременности или снижения массы тела с помощью интенсивных диет, так как в последующем будет повторное растяжение или уменьшение тургора и эластичности тканей.

Нежелательна операция и при избыточной толщине жировой клетчатки в связи с возможными послеоперационными осложнениями в виде нагноения и формирования серомы (скопление межтканевой жидкости в области операции). В этом случае необходимо провести липосакцию живота, после чего абдоминопластика возможна через полгода.

Видео проведения абдоминопластики

Виды пластики живота

Эндоскопическая

Эндоскопическая абдоминопластика показана тем, у кого, мышцы живота только расслаблены, но при условии хорошей упругости и эластичности тканей и отсутствии их птоза. Операция малотравматична, проводится с помощью эндоскопических инструментов из небольших разрезов и может одновременно сочетаться с липосакцией передней брюшной стенки.

Иссечение складки при I степени птоза

Этот вариант применяется только при наличии складки внизу живота, отсутствии грыж и диастаза прямых мышц. Операция может выполняться под местной анестезией или внутривенным наркозом в сочетании с местной анестезией или без нее в течение 1 часа. Она заключается в разрезе в области «бикини» и иссечении кожно-жировой складки, характерна короткой длительностью исполнения и быстрым заживлением, а также редкими осложнениями и хорошим результатом.

Миниабдоминопластика

Этот вид операции возможен при изменениях в нижних отделах живота и отсутствии смещения пупка. Иссечение избытков кожи и клетчатки сопровождается устранением пупочной грыжи и грыжи белой линии (при их наличии). Вид обезболивания — местная анестезия, регионарная (эпидуральная или спинальная) анестезия, реже — комбинированный эндотрахеальный наркоз с проведением искусственной вентиляции легких (в зависимости от объема операции и пожеланий пациента).

Техника операции, длительность которой составляет в среднем 2 часа, заключается в поперечном разрезе в надлобковой части по линии складки, иссечении избытков кожи и клетчатки, укреплении в области прямых мышц (при наличии их диастаза) или устранении грыжи в этой области или в области пупка.

С минипластикой, которая менее травматична, чем классическая, можно совмещать липосакцию в области лобка, бедер, боковых поверхностей живота.

Реабилитационный период длится около двух недель, а при сопутствующем грыжесечении — дольше. В течение 2-х недель запрещены любые физические нагрузки, после чего (до 1 месяца) возможны ограниченные. На протяжении в среднем около шести недель необходимо использование компрессионного белья. Окончательный результат проявляется через полгода.

Абдоминопластика классическая

От предыдущих видов отличается более высокой травматичностью, длительностью (до 4-5 часов) самой операции и реабилитационного периода, большей вероятностью осложнений. Классическая пластика показана при наличии птоза III и IV степеней в сочетании с диастазом прямых мышц живота и грыжами.

Проводится она под комбинированным эндотрахеальным наркозом или/и регионарной анестезией (или аналгезией) в несколько этапов:

  1. Разрез внизу живота и мобилизация (отслоение) лоскута кожи с жировой тканью до реберных дуг, мечевидного отростка и боковых отделов живота.
  2. Разрез вокруг пупка и его отслоение.
  3. Ликвидация грыж и расхождения мышц в области белой линии живота.
  4. Иссечение избыточной кожи и жировой клетчатки.
  5. Натяжение тканей верхних отделов живота в направлении к лону, перемещение пупка и его фиксация в новом положении.
  6. Ушивание.

Вертикальный и боковой виды абдоминопластики

Они являются разновидностями классического варианта.

В первом случае проводится дополнительный вертикальный разрез. Этот вариант показан при наличии вертикального рубца после предыдущих операций по поводу хирургических заболеваний, в случае выраженного ожирения, при истончении и множественных стриях в центральной области, значительном расхождении прямых мышц живота, необходимости иссечения тканей с большой площадью.

Во втором — резекция лоскутов и натяжение тканей осуществляются в основном в боковых отделах, что позволяет уменьшить площадь отслойки и лучше сформировать талию. При применении бокового типа меньше осложнений (по сравнению с типичным классическим видом), в связи с меньшей площадью отслойки, более высокое качество кожного рубцевания, благодаря меньшему натяжению.

Читать еще:  Аквапарки, дельфинарии Украины

Реабилитация после классической абдоминопластики и ее разновидностей заключается в 2-недельном наблюдении у хирурга и обработке послеоперационных швов, ношении компрессионного белья два и более месяцев (до 3-4). Легкие нагрузки и горячие водные процедуры возможны через 1-1,5, а обычные физические нагрузки — через 3-4 месяца.

1-2 — до операции
3 — на 2-й день
4-5 — состояние на 5-й день
6-7 — 6-е сутки после операции
7-8 — прошла неделя

Возможные осложнения

Не исключены осложнения и негативные последствия абдоминопластики. Первые могут быть общего и местного характера.

Во время операции могут возникнуть осложнения, связанные с одним из видов обезболивания. В ближайшем послеоперационном периоде — послеоперационная пневмония и дыхательная недостаточность, особенно при большой площади иссеченных тканей за счет уменьшения объема живота, тромбоэмболия легочных артерий, особенно при наличии варикозно расширенных вен нижних конечностей. Осложнения крайне редки, но возможны даже при высоком профессионализме анестезиолога и хирурга.

Осложнения после абдоминопластики местного характера:

  1. Образование гематомы из кровоточащего сосуда или формирование серомы и их нагноение, что требует роспуска швов и эвакуации содержимого.
  2. Нагноение и некроз краев раны. Последнее возможно из-за нарушения кровоснабжения тканей; в этих случаях проводится иссечение некротизированных участков и наложение новых швов.

Нагноение краев раны, сильный отек

  1. Формирование грубых рубцов.

Трудно полностью исключить и возможность отсутствия позитивных результатов.

Альтернативные абдоминопластике варианты — диета, физические упражнения, миостимуляция, липолитический и вакуумно-роликовый виды массажа в сочетании с инъекционным липолизом, а также различные виды термолифтинга. Однако все они могут быть использованы только при отсутствии птоза, грыж и диастаза прямых мышц.

Пластика передней брюшной стенки (абдоминопластика)

Основной причиной растяжения мышечнофасциального слоя и слабости кожи передней брюшной стенки является беременность. Степень остаточных изменений может варьировать от округло выступающей нижней части живота до обширного диастаза между прямыми мышцами в сочетании с распространенными растяжками и образованием «фартука». Время и значительные колебания массы тела дополнительно снижают тонус кожи и усиливают симптоматику.

При выраженных контурных нарушениях только операция может значительно улучшить ситуацию.

В начале XX в. абдоминопластика проводилась только в виде иссечения кожно-жировой складки в низу живота (панникулэктомия). Первая панникулэктомия была описана Kelly в 1899 г. и заключалась в иссечении блока массой 7450 г, размерами 90×31 см и толщиной 7 см. Впоследствии были разработаны различные методики пластики передней брюшной стенки. Многие из этих способов представляют только исторический интерес. Другие содержат тс элементы, которые в последующем легли в основу современной абдоминопластики.

Анатомия передней брюшной стенки

Передняя брюшная стенка имеет ромбовидную форму и ограничена мечевидным отростком и краем реберной дуги сверху, косыми мышцами живота, краем подвздошных костей и паховой связкой снизу. Контуры передней брюшной стенки варьируют в зависимости от пола, возраста и массы тела. Диапазон контуров может изменяться от втянутости у астеников до небольшой выпуклости у гиперстеников и отвислости кожно-жировой складки при ожирении.

Пупок—наиболее заметный ориентир на передней брюшной стенке. Он располагается ниже середины линии, соединяющей мечевидный отросток с лобковой костью. Локализация пупка относительно постоянна: между линией талии и линией, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

Поверхностный слой мягких тканей

Кожа живота достаточно подвижна, кроме участка, расположенного по срединной линии выше пупка. Поверхностная фасция книзу от уровня пупка делится на две хорошо выраженные пластинки. Одна из них — поверхностная — связана с поверхностным слоем подкожной жировой клетчатки, и на ней расположены поверхностные сосуды передней брюшной стенки.

Глубокий листок поверхностной фасции имеет апоневротический характер и внизу срастается с паховой (пупартовой) связкой. При увеличении слоя подкожной жировой клетчатки этот листок настолько уплотняется, что иногда его можно принять за апоневроз наружной косой мышцы живота.

Подкожная жировая клетчатка переднебоковых отделов живота отличается тем, что содержит многочисленные соединительнотканные перемычки. Они расположены в различных плоскостях и делят жировую ткань на доли, слои и пласты различной протяженности и толщины.

В отличие от этих зон по ходу белой линии живота и в области пупка поверхностная фасция не выражена. Зато весьма многочисленны соединительнотканные перемычки, идущие к коже от апоневроза белой линии и пупочного кольца, вследствие чего подкожная клетчатка правой и левой половин брюшной стенки нередко разделена этой фиброзной перегородкой почти на всем протяжении живота. Соответственно и кожа над белой линией и пупком менее подвижна.

Мышечно-апоневротический слой

Мышечно-апоневротический слой передней брюшной стенки состоит из нескольких слоев. Подобно эластическому поясу он охватывает содержимое брюшной полости, а его тонус способствует поддержанию нормального внутрибрюшного давления.

Мышечно-фасциальная система передней брюшной стенки состоит из четырех парных мышц и их апоневротических растяжений. Наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы являются боковыми мышцами, которые сходятся медиально в один апоневроз. Листки последнего образуют прочные влагалища для вертикально расположенных прямых мышц живота. Эти влагалища, пересекаясь друг с другом, формируют белую линию живота.

На поверхности прямых мышц расположены пирамидальные мышцы, имеющие треугольную форму и небольшие размеры. Они начинаются от лобковых костей и вплетаются в белую линию. На середине расстояния между пупком и лобком задний край апоневроза прямых мышц заканчивается так называемой дугообразной линией. Ниже нее глубокую поверхность поперечных мышц покрывает достаточно прочная поперечная фасция.

В целом мышечно-апоневротический слой передней стенки живота может рассматриваться как единый комплекс, состоящий из трех групп мышц, общим сухожилием которых является белая линия живота. Ее растяжению противодействует сокращение прямых мышц живота.

Сосудисто-нервное снабжение передней брюшной стенки

Кровоснабжение и иннервация передней брюшной стенки подробно рассмотрены в части ранее. В данном разделе они рассматриваются лишь применительно к операции пластики передней брюшной стенки.

Основной вклад в кровоснабжение срединной зоны передней брюшной стенки вносят верхние и нижние глубокие надчревные артерии (рис. 38.2.1). Верхняя надчревная артерия лежит на глубоком листке влагалища прямой мышцы живота, возникая как продолжение грудной артерии. Она спускается и анастомозирует с нижней надчревной артерией, которая является ветвью наружной подвздошной артерии. Нижняя глубокая надчревная артерия появляется проксимально от паховой связки и поднимается косо кпереди и к пупку. Она пронизывает поперечную фасцию и входит во влагалище прямой мышцы кпереди от полулунной линии.

Передненаружные отделы передней брюшной стенки получают кровоснабжение от латеральных ветвей шести межреберных и четырех поясничных артерий и глубокой огибающей подвздошную кость артерии. Эти артерии проходят вместе с межреберными, подвздошно-подчревными и подвздошно-паховыми нервами, пронизывают латерально влагалища прямых мышц и свободно анастомозируют с надчревной системой.

Таким образом, в норме основные источники кровоснабжения поверхностных тканей передней брюшной стенки направлены от периферии к центру (область пупка) и в противоположном направлении (из зоны пупка в радиальных направлениях) за счет выраженных околопупочных перфорирующих артерий (рис. 38.2.2, а). После операции с мобилизацией кожно-жирового лоскута на большом протяжении его кровоснабжение обеспечивается от периферии к центру (рис. 38.2.2, б).

Лимфатическая система. Лимфатические сосуды делятся на дренирующие надпупочную часть, которые идут в грудную часть подмышечных узлов, и дренирующие область ниже пупка с оттоком в поверхностные паховые лимфатические узлы. Лимфатические сосуды печени сообщаются через круглую связку с лимфатическими сосудами передней брюшной стенки.

Иннервация. Иннервация передней брюшной стенки обеспечивается боковыми и передними ветвями The-u и Li. Боковые ветви входят в подкожную жировую ткань по средней подмышечной линии, огибают и сохраняются при большинстве операций. Передние ветви входят в ткань прямых мышц и, как правило, при абдоминопластике повреждаются.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector