Артериальная гипертензия: особенности болезни

Fii Sanatos

Артериальная гипертензия

Общая характеристика заболевания

Артериальная гипертензия — это стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространенных заболеваний, риск ее развития увеличивается с возрастом. Это заболевание, которое обычно развивается постепенно. Единичные эпизоды подъема артериального давления (АД), например, стресс, «страх белого халата» при посещении врача, не являются болезнью. Для артериальной гипертензии характерно именно стойкое повышение артериального давления.

Классификация

Выделяют несколько степеней артериальной гипертензии:

  • 1 степень — систолическое (« верхнее») давление 140-159 мм рт.ст., диастолическое (« нижнее») – 90-99 мм рт.ст.;
  • 2 степень — систолическое давление 160-179 мм рт.ст., диастолическое – 100-109 мм рт.ст.;
  • 3 степень — систолическое давление выше 180 мм рт.ст., диастолическое – выше 110 мм рт.ст.;
  • изолированная систолическая гипертензия — систолическое артериальное давление больше или равно 149 мм рт.ст., а диастолическое – меньше или равно 90 мм рт.ст.

Артериальная гипертония может быть самостоятельным заболеванием (эссенциальная артериальная гипертензия) или развиваться на фоне других заболеваний. Таким образом, по происхождению выделяют:

  • первичную (эссенциальную) гипертензию — возникает при отсутствии нарушений со стороны других органов;
  • вторичную (симптоматическую) гипертензию — возникает на фоне поражения других органов (почек, эндокринной системы), на фоне приема ряда лекарственных препаратов и др. В свою очередь она делится на:
    • нефрогенную (возникает на фоне поражения почек)
    • нейрогенную (появляется на фоне поражения нервной системы)
    • на фоне поражения эндокринной системы
    • лекарственную (возникает на фоне приема препаратов, которые вызывают повышение артериального давления или влияют на его регуляцию (поддержание на нормальном уровне)).

В случае возникновения первичной артериальной гипертензии (появляется при отсутствии нарушений со стороны других органов) ее причину зачастую невозможно определить. Однако выделяют факторы риска развития артериальной гипертензии:

  • наследственность (предрасположенность к развитию артериальной гипертензии)
  • курение
  • возраст (старше 50-55 лет)
  • ожирение
  • малоподвижный образ жизни
  • повышенное употребление поваренной соли
  • сахарный диабет (заболевание, связанное с повышением сахара в крови)
  • стресс.

Причинами вторичной артериальной гипертензии являются: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

  • заболевания почек и почечных сосудов
  • опухоли и заболевания надпочечников
  • гемодинамические причины — возникают на фоне поражения кровеносных сосудов (врожденных и приобретенных), например, на фоне атеросклеротического поражения сосудов или коарктации аорты (врожденное сужение аорты на ограниченном участке)
  • артериальная гипертензия при синдроме обструктивного апноэ сна (заболевание, характеризующееся наличием храпа и временным прекращением дыхания)
  • некоторые лекарственные препараты (гормональные препараты, некоторые жаропонижающие препараты и др.).

Основной симптом артериальной гипертензии — стойкое повышение артериального давления выше 140/90 мм рт.ст.. При прогрессировании болезни могут появляться симптомы, которые свидетельствуют о поражении других органов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

  • головокружение, головная боль
  • нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами
  • отеки
  • проявления сердечной недостаточности (комплекс расстройств, связанных с нарушением функции сердца):
    • одышка
    • приступы удушья

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда появилось стойкое повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст., до каких максимальных цифр оно повышается, какое « рабочее» давление (уровень артериального давления, при котором пациент чувствует себя хорошо), с чем пациент связывает возникновение симптомов).
  • Анализ анамнеза жизни (какие хронические заболевания есть у пациента, были ли у него операции и травмы, какие).
  • Анамнез семейного анамнеза (есть ли у кого-то в семье заболевания сердечно-сосудистой системы).
  • Физикальный осмотр — выявление хрипов легких, шумов в сердце и над крупными сосудами, обязательное измерение артериального давления. Однократное повышение артериального давление не обязательно является симптомом артериальной гипертонии, поэтому для установления диагноза необходимо повторно измерять артериальное давление (например, с интервалом в месяц).
  • Общий анализ крови – проводится для определения содержания гемоглобина (белок, участвующий в переносе кислорода), эритроцитов (красные кровяные клетки), тромбоцитов (форменные элементы крови, которые участвуют в процессах свертывания крови), лейкоцитов (белые кровяные клетки) и др.). Исследование позволяет выявить сопутствующую патологию (нарушение), которая может повлиять на течение заболевания.
  • Общий анализ мочи – проводится для выявления патологических изменений почек, которые могут быть причиной повышенного артериального давления.
  • Электрокардиография (ЭКГ) – метод определения электрической активности сердца, позволяющий оценить работу сердца, выявить изменения, характерные для артериальной гипертензии.
  • Эхокардиографическое исследование (ЭхоКГ) – метод ультразвукового исследования сердца. Позволяет оценить характер его поражения и нарушения в работе сердца.
  • Суточное мониторирование (измерение) артериального давления – измерение артериального давления в течение суток с помощью специального аппарата. Позволяет выявить суточные колебания артериального давления, установить максимально высокий его уровень и др.
  • Рентгенография органов грудной полости – позволяет оценить размеры и конфигурацию (очертание) сердца, изменения легких.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и сосудов почек – выявляют заболевания почек, которые могут привести к повышению артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) надпочечников – позволяет выявить патологические (с нарушениями) состояния, которые могли стать причиной повышения артериального давления.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов (например, сонных артерий, плечевых артерий и др.) – применяют для оценки состояния артерий и их изменений, которые возникли на фоне повышенного давления.
  • Консультация офтальмолога — исследование глазного дна проводится для выявления изменений сосудов глаза, которые часто возникают на фоне артериальной гипертензии.

Диагностика артериальной гипертензии в домашних условиях

В последнее время, с появлением электронных тонометров, процедура измерения АД намного упростилась. Пациент может измерить артериальное давление самостоятельно. Принцип измерения АД, используемый в электронных тонометрах, является не аускультативным, а осциллометрическим. Кроме этого, одновременно оценивается и частота пульса. Электронные тонометры бывают двух типов:

  • полуавтоматические (воздух в манжету накачивается вручную);
  • автоматические (подача воздуха осуществляется компрессором). Манжета в зависимости от типа тонометра может крепиться на плече, запястье или пальце.

Точность электронных тонометров подтверждена клиническими испытаниями и не уступает точности механических и ртутных тонометров. Наибольшей точностью среди всех электронных тонометров отличаются те, в которых для измерения АД манжета крепится на плече. Оценка АД при использовании электронного тонометра занимает несколько минут и может осуществляться в привычной обстановке, что позволяет избежать «синдрома белого халата» (т. е. не будет искусственного повышения АД за счет «нервозности» при посещении врача).

Основными показаниями к домашнему мониторированию АД с целью диагностики являются:

  • наличие одного или нескольких симптомов, перечисленных выше
  • повышенные цифры АД при визитах к врачу
  • подозрение на наличие «синдрома белого халата»
  • определение динамики АД в течение дня во время привычных нагрузок при неоднократном измерении
  • выявление АГ, резистентной к проводимой терапии.

Основными показаниями к домашнему мониторированию АД с целью контроля эффективности лечения АГ являются: Оставайтесь рядом с нами на facebook:

  • индивидуальная коррекция доз и времени приема антигипертензивных препаратов
  • контроль безопасности антигипертензивной терапии (эпизоды гипотонии).

Правила измерения АД

  • АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке через 1-1,5 часа после еды, курения, приема кофе; к новой обстановке человек должен привыкнуть.
  • Измерение проводится в положении сидя, рука полностью лежит на столе, спина упирается в спинку стула, в момент измерения АД нельзя разговаривать.
  • Манжета должна соответствовать окружности плеча и правильно располагаться на плече (запястье) — на уровне сердца.
  • Вначале АД измеряют на обеих руках, если разница между руками менее 10 мм рт. ст., то в дальнейшем измерение проводится на нерабочей руке (обычно левая). Если разница между руками более 10 мм рт. ст., то АД измеряют там, где оно больше.
  • Интервал между последовательными измерениями должен быть в пределах 1 −3 мин. При аритмии рекомендуется делать 4-6 измерений подряд и рассчитывать среднее значение.

Принципы лечения артериальной гипертензии:

  • рациональное и сбалансированное питание (ограничение употребления в пищу поваренной соли)
  • отказ от чрезмерного приема алкоголя
  • снижение массы тела
  • отказ от курения
  • умеренная физическая нагрузка
  • Медикаментозная терапия включает в себя несколько групп препаратов. Назначают прием:
    • ингибиторов АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) – препаратов, влияющих на систему, регулирующую кровяное давление и объем крови в организме;
    • антагонистов рецепторов ангиотензина 2 (препараты, расширяющие сосуды вследствие блокады определенных нервных образований (рецепторов));
    • антагонистов кальция — препаратов, воздействующих на клетки сердца и сосудов, уменьшая тонус сосудов;
    • бета-адреноборкаторов — препаратов, блокирующих специальные нервные образования (рецепторы), реагирующие на адреналин и норадреналин – гормоны стресса;
    • диуретиков (мочегонные препараты);
    • альфа-адреноблокаторов (редко);
    • препаратов центрального действия (воздействующих на структуры головного мозга, участвующие в регуляции (поддержание на нормальном уровне) артериального давления);
    • комбинированных препаратов (сочетание нескольких действующих веществ в одной таблетке, например, диуретик + ингибитор АПФ).
Читать еще:  Как распознать проблемы с щитовидной железой: 10 тревожных симптомов

Лечение артериальной гипертонии длительное и подбирается индивидуально для каждого больного с учетом переносимости препаратов, наличия осложнений, степени повышения артериального давления.

Лечение вторичных гипертензий (стойкое повышение артериального давления, связанное с заболеваниями органов, участвующих в регуляции давления (почек, эндокринной системы)) заключается в лечении заболеваний, на фоне которых повышается давление (лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим). Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Течение болезни

Осложнения и последствия

Существует большое количество осложнений артериальной гипертонии. Чаще всего из них встречается несколько. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

  • гипертонический криз (состояние, связанное с резким повышением артериального давления от « рабочего», что требует неотложного лечения). Это состояние, требующее незамедлительного лечения. Его симптомы следующие:
    • покраснение лица
    • нарушение зрения, мелькание « мушек» перед глазами
    • сильные головные боли (особенно в затылочной области)
    • шум или звон в ушах
    • головокружение, потеря сознания.
  • нефросклероз (заболевание почек, их « сморщивание»), как следствие, почечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением функций почек).
  • сердечная недостаточность (комплекс расстройств, связанных с нарушением сократительной (сокращения сердца) функции сердца).
  • тромбоз сосудов (закупорка просвета сосудов тромбом (сгусток крови)).
  • инсульт (острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга) и нарушение мозгового кровообращения.
  • гипертрофия миокарда (утолщение стенки сердца).
  • инфаркт миокарда (некроз (омертвение) мышцы сердца (миокарда), связанный с нарушением кровоснабжения сердца в связи с тромбозом (закупорка) сосудов).
  • поражение глаз (в частности, сосудов глазного дна), что проявляется прогрессирующим снижением остроты зрения.

Факторы, провоцирующие артериальную гипертензию, особенности протекания 1 степени болезни, прогноз

Факторы, провоцирующие артериальную гипертензию, особенности протекания 1 степени болезни, прогноз

Высокое артериальное давление – одна из распространенных жалоб, которую озвучивают пациенты на приеме у кардиолога. Причина такого явления кроется в регулярном воздействии неблагоприятных факторов на человека. Современный житель мегаполиса большую часть времени находится в состоянии стресса, питается вредными продуктами, мало двигается, имеет вредные привычки. Начальным этапом развития опасных изменений здоровья является артериальная гипертензия 1 степени. Если человеку подтвержден такой диагноз, требуется начинать лечение, неукоснительно соблюдать рекомендации врача по соблюдению профилактических мероприятий.

При каких условиях устанавливается диагноз

Основным признаком гипертонической болезни является стабильные показатели артериального давления (АД), равные или превышающие значения 140/90 мм рт.ст. Главный фактор его стабильного сохранения – изменение кровотока, снижение его скорости. Уменьшение внутреннего просвета сосудов способствует тому, что сердце начинает работать интенсивно, организм пытается восстановить кровообращение, в результате давление внутри артерий возрастает. Именно при таких условиях возникает артериальная гипертензия, 1 степень которой является начальной. При ней АД находится в диапазоне от 140/90 мм рт.ст. до 159/99 мм рт.ст.

Установлено, что патология на этом этапе является потенциально обратимой. То есть при условии своевременного начала лечения, регулярной коррекции артериального давления больной может избавиться от опасного состояния. Но своевременная постановка диагноза бывает затруднена, то как человек не испытывает выраженные изменения самочувствия и не обращается за медицинской помощью.

Причины возникновения, факторы риска

Для возникновения артериальной гипертензии 1 стадии существует множество предпосылок. Определяющей причиной может выступать одна, а чаще несколько из списка.

  1. Достижение определенного возраста. Принято считать, что критическим рубежом для развития патологий, связанных с нарушениями сердечной деятельности и состоянием сосудов является 50 лет. Но устойчивое повышенное артериальное давление может сопровождать человека и раньше – у мужчин заболевание развивается с 40-летнего возраста, у женщин его признаки сопровождают начало климакса.
  2. Употребление алкоголя и табакокурение. Вещества, которые получает человек в процессе курения, вредные, их действие приводит к разрушению мелких сосудов, капилляров, снижению эластичности крупных артерий. Такие процессы приводят к тому, что кровоток затрудняется, АД повышается. Алкогольные напитки при регулярном употреблении в значительных дозах также приводят к нарушениям кровотока.
  3. Превышение нормы холестерина. Избыток этого вещества начинает откладываться на внутренних стенках артерий в виде бляшек. При достижении их значительного размера внутренний просвет сосудов уменьшается, кровь по ним продвигается затруднённо.
  4. Неправильное питание. Жирная пища, приготовленная с использованием консервантов и соли, провоцирует повышение уровня холестерина и застой жидкости в тканях, внутренних органах, вызывает отеки, которые являются причиной повышения артериального давления.
  5. Ожирение. Лишний вес приобретается по нескольким предпосылкам – калорийная пища, минимум двигательной активности, наличие заболеваний, характеризующихся нарушениями обмена веществ. Именно они вызывают опасные, провоцирующие гипертонию процессы – снижение эластичности сосудов, повышение вязкости крови, склонность к образованию тромбов, нарушения работы сердца.
  6. Низкая физическая активность, гиподинамия. Пренебрежение умеренными нагрузками приводит к тому, что важные для качественного функционирования сердечно-сосудистой системы обменные процессы нарушаются, в крови образуется нехватка важных элементов.
  7. Стрессы, отсутствие отдыха – эти факторы негативно влияют на сердце, перенапрягают его. Наблюдается нарушение ритма, гормон адреналин активно вырабатывается, что провоцирует усиленное сократительной способности органа и повышение АД.
  8. Заболевания эндокринной системы, сахарный диабет.
  9. Наследственная предрасположенность. Повышение АД могут провоцировать особое строение сердца, его сосудов, врождённые заболевания органов и систем, которые ребенок приобретает от родителей.

Классификация болезни

Артериальная гипертензия 1 степени имеет 4 группы риска, каждая из которых имеет характерные признаки. Диагноз, который устанавливается для больных, должен иметь прямое указание на один из них. Группы риска отображают:

  • наличие сопутствующих патологий;
  • воздействие опасных факторов;
  • особенности образа жизни;
  • наличие вредных привычек.

Врач, при отнесении больного к одной из групп риска, может определить относительный процент вероятности возникновения осложнений.

Существует классификация по группам риска. Она указывает на возможные осложнение, которые с большой вероятностью могут возникнуть в течение 10 лет болезни:

  • низкий, или артериальная гипертензия 1 степени риск 1 — осложнения ожидаемы менее чем у 15% пациентов;
  • умеренный, соответствует артериальной гипертензии 1 риск 2 — болезнь осложняется в 15-20% случаев;
  • высокий, другое название – артериальная гипертензия 1 степени риск 3 — патология будет сопровождаться осложнениями у 20-30% людей;
  • гипертония 1 степени риск 4 — осложнение возникают у 30% (и более) больных, часто развивается кардиомиопатия с гипертрофией левого желудочка сердца.

Как показывает клиническая практика, артериальная гипертензия 1 степени риск 2 является наиболее частым диагнозом, который подтверждают кардиологи.

Симптомы

Артериальная гипертензия 1 степени редко сопровождается характерными проявлениями. Пациент может жаловаться на разную симптоматику:

  • появление одышки, затруднения дыхания при выполнении действий, связанных с усилением физической нагрузки;
  • отечность конечностей, лица;
  • тахикардия;
  • регулярное возникновение головных болей;
  • уменьшение количества мочи, выводимой из организма, изменение ее цвета.

Диагностика

Основным признаком, характерным для развития артериальной гипертензии 1 степени, является устойчивое повышение значений АД с редким самостоятельным снижением показателей. Именно этот признак рекомендует отслеживать врач – замеры давления должны проводиться пациентом регулярно. Пользоваться тонометром необходимо в одно и то же время (несколько раз в сутки) в течение 3-4 недель. Результаты требуется фиксировать письменно.

Для подтверждения артериальной гипертензии 1 стадии необходимо проведение дополнительных диагностических процедур. К ним относят инструментальные обследования, лабораторные анализы.

В клинической лаборатории пациент сдает кровь и мочу. Проводится их общий анализ. Проба крови исследуется также на биохимический состав. Важными показателями являются уровни:

  • холестерина;
  • гемоглобина;
  • сахара;
  • соотношение микроэлементов (калия, кальция);
  • наличие креатинина;
  • гематокрита.

Особенности оснащения клиники диагностическим оборудованием, запас времени для подтверждения диагноза определяют выбор одного или нескольких способов для подтверждения болезни и сопутствующих патологий. Для большинства пациентов достаточно снять электрокардиограмму и расшифровать её результаты, провести рентгенографию грудной клетки.

Для полной оценки состояния больного требуются консультации узких специалистов – окулиста, эндокринолога, невролога.

Лечение

При лечении артериальной гипертензии 1 степени необходим комплексный подход. Нормализовать давление можно не только с помощью лекарств или рецептов народной медицины, большое значение имеет изменение привычного образа жизни пациента. Безусловное выполнение всех рекомендаций врача является основой для качественной терапии:

  • снижение массы тела, для больных с ожирением, независимо от его степени;
  • переход на особое питание, меню включает только нежирные продукты, овощи, фрукты, минимальное количество соли;
  • умеренная физическая активность подбирается индивидуально, с учетом особенностей здоровья пациента;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение стрессовых ситуаций.

Для медикаментозной терапии больному назначаются традиционные антигипертензивные препараты:

  • блокаторы кальциевых каналов;
  • бета-андреноблокаторы;
  • ингибиторы АПФ;
  • сартаны;
  • мочегонные средства.

Следует помнить, что любое самолечение при повышенном давлении опасно. Средства, применяемые для терапии, обладают множеством противопоказаний, оказывают опасные побочные действия. Увеличение дозировки лекарства, неправильная комбинация средств может нанести значительный вред здоровью человека.

Читать еще:  Как научиться быстро расслабляться – 5 спасительных техник быстрого расслабления от спортсменов, тренеров по йоге и психологов

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз при начальной стадии заболевания благоприятный – своевременное грамотное лечение и профилактика гарантируют выздоровление. Чтобы не допустить прогрессирование гипертонической болезни, необходимо вовремя предупредить ее развитие. Профилактические мероприятия:

  • постоянный мониторинг показателей АД;
  • прохождение диагностических процедур – проведение анализов крови (общего и биохимического), ЭКГ;
  • физические нагрузки должны быть умеренными, но регулярными;
  • необходим контроль питания и нормализация веса.

При появлении первых признаков артериальной гипертензии 1 степени требуется незамедлительно обратиться в медучреждение, пройти обследование у врачей-специалистов.

Гипертоническая болезнь: классификация и симптомы

Гипертонической болезнью называют заболевание, которое сопровождается длительным повышением систолического и диастолического давления крови и нарушением регуляции местного и общего кровообращения. Данная патология провоцируется дисфункцией высших центров сосудистой регуляции, и она никак не связана с органическими патологиями сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыделительной систем. Среди артериальных гипертензий она составляет около 90-95% случаев и только 5-10% приходится на долю вторичной (симптоматической) гипертензии.

Рассмотрим причины гипертонической болезни, приведем классификацию и расскажем о симптомах.

Причины гипертонической болезни

Причина подъема артериального давления при гипертонической болезни заключается в том, что, в ответ на стресс, высшие центры головного мозга (продолговатый мозг и гипоталамус) начинают вырабатывать большее количество гормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. У больного появляется спазм периферических артериол, а повышенный уровень альдостерона вызывает задержку ионов натрия и воды в крови, что приводит к увеличению объема крови в сосудистом русле и подъему артериального давления. Со временем увеличивается вязкость крови, происходит утолщение стенок сосудов и сужение их просвета. Эти изменения приводят к формированию стойкого высокого уровня сопротивления сосудов, и артериальная гипертензия становится стабильной и необратимой.

Механизм развития гипертонической болезни

В процессе прогрессирования заболевания стенки артерий и артериол становятся все более проницаемыми и пропитываются плазмой. Это приводит к развитию артериосклероза и элластофиброза, которые провоцируют необратимые изменения в тканях и органах (первичный нефросклероз, гипертоническая энцефалопатия, склероз миокарда и др.).

Классификация

Классификация гипертонической болезни включает в себя следующие параметры:

  1. По уровню и стабильности повышения артериального давления.
  2. По уровню повышения диастолического давления.
  3. По течению.
  4. По поражению органов, восприимчивых к колебаниям артельного давления (органов-мишеней).

По уровню и стабильности повышения артериального давления выделяют такие три степени гипертонической болезни:

  • I (мягкая) – 140-160/90-99 мм. рт. ст., АД повышается кратковременно и не требует медикаментозного лечения;
  • II (умеренная) – 160-180/100-115 мм. рт. ст., для снижения артериального давления требуется прием гипотензивных средств, соответствует I-II стадии заболевания;
  • III (тяжелая) – выше 180/115-120 мм. рт. ст., имеет злокачественное течение, плохо поддается медикаментозной терапии и соответствует III стадии заболевания.

По уровню диастолического давления выделяют такие варианты гипертонической болезни:

  • легкого течения – до 100 мм. рт. ст.;
  • умеренного течения – до 115 мм. рт. ст.;
  • тяжелого течения – выше 115 мм. рт. ст.

При мягком прогрессировании гипертонической болезни в ее течении можно выделить три стадии:

  • транзиторная (I стадия) – АД нестабильное и повышается эпизодически, колеблется в пределах 140-180/95-105 мм. рт. ст., иногда наблюдаются нетяжелые гипертонические кризы, патологические изменения во внутренних органах и ЦНС отсутствуют;
  • стабильная (II стадия) – АД поднимается от 180/110 до 200/115 мм. рт. ст., тяжелые гипертонические кризы наблюдаются чаще, у больного во время обследования обнаруживаются органические поражения органов и ишемия головного мозга;
  • склеротическая (III стадия) – АД поднимается до 200-230/115-130 мм. рт. ст. и выше, гипертонические кризы становятся частыми и тяжелыми, поражения внутренних органов и ЦНС вызывают тяжелые осложнения, которые могут угрожать жизни больного.

Тяжесть гипертонической болезни определяется по степени поражения органов-мишеней: сердца, головного мозга, сосудов и почек. На II стадии заболевания выявляются такие поражения:

  • сосуды: наличие атеросклероза аорты, сонных, бедренных и подвздошных артерий;
  • сердце: стенки левого желудочка становятся гипертрофированными;
  • почки: у больного выявляется альбуминурия и креатинурия до 1,2-2 мг/100 мл.

На III стадии гипертонической болезни органические поражения органов и систем прогрессируют и могут вызывать не только тяжелые осложнения, но и смерть больного:

  • сердце: ИБС, сердечная недостаточность;
  • сосуды: полное закупоривание артерий, расслоение аорты;
  • почки: почечная недостаточность, уремическая интоксикация, креатинурия выше 2 мг/100 мл;
  • глазное дно: мутность сетчатки, отечность сосочка зрительного нерва, очаги кровоизлияний, ринопатия, слепота;
  • ЦНС: сосудистые кризы, церебросклероз, нарушения слуха, ангиоспастические, ишемические и геморрагические инсульты.

В зависимости от преобладания склеротических, некротических и геморрагических поражений в сердцах, головном мозге и очках выделяют такие клинико-морфологические формы заболевания:

Основная причина в развитии гипертонической болезни заключается в появлении нарушения регуляторной деятельности продолговатого мозга и гипоталамуса. Такие нарушения могут провоцироваться:

  • частыми и длительными волнениями, переживаниями и психоэмоциональными потрясениями;
  • чрезмерной интеллектуальной нагрузкой;
  • ненормированным рабочим графиком;
  • влиянием внешних раздражающих факторов (шума, вибрации);
  • нерациональным питанием (потребление большого количества продуктов с высоким уровнем содержания животных жиров и поваренной соли);
  • наследственной предрасположенностью;
  • алкоголизмом;
  • никотиновой зависимостью.

Способствовать развитию гипертонической болезни могут различные патологии щитовидной железы, надпочечников, ожирение, сахарный диабет и хронические инфекции.

Врачами отмечается, что развитие гипертонической болезни чаще начинается в возрасте 50-55 лет. До 40 лет она чаще наблюдается у мужчин, а после 50 лет – у женщин (особенно после наступления климакса).

Выраженность клинической картины гипертонической болезни зависит от уровня подъема артериального давления и поражения органов-мишеней.

На начальных стадиях болезни у больного появляются жалобы на такие невротические нарушения:

  • эпизоды головной боли (она чаще локализируется в области затылка или лба и усиливается при движении и попытке наклона вниз);
  • головокружения;
  • непереносимость яркого света и громкого звука при головных болях;
  • чувство тяжести в голове и пульсации в висках;
  • шум в ушах;
  • вялость;
  • тошнота;
  • сердцебиение и тахикардия;
  • нарушения сна;
  • быстрая утомляемость;
  • парестезии и болезненное покалывание в пальцах рук, которое может сопровождаться побледнением и полной утратой чувствительности в одном из пальцев;
  • перемежающаяся хромота;
  • псевдоревматические боли в мышцах;
  • похолодание в ногах.

При прогрессировании заболевания и стойком повышении артериального давления до 140-160/90-95 мм. рт. ст. у больного отмечаются:

  • боли в области груди;
  • тупые боли в сердце;
  • одышка при быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, беге и увеличении физической нагрузки;
  • ознобоподобный тремор;
  • тошнота и рвота;
  • ощущение пелены и мелькания мушек перед глазами;
  • кровотечения из носа;
  • потливость;
  • покраснение лица;
  • одутловатость век;
  • отечность конечностей и лица.

Гипертонические кризы при прогрессировании заболевания становятся все более частыми и продолжительными (могут длиться несколько дней), а артериальное давление поднимается до более высоких цифр. Во время криза у больного появляется:

  • чувство тревожности, беспокойства или страха;
  • холодный пот;
  • головная боль;
  • озноб, тремор;
  • покраснение и отечность лица;
  • ухудшение зрения (пелена перед глазами, снижение остроты зрения, мелькание мушек);
  • нарушения речи;
  • онемение губ и языка;
  • приступы рвоты;
  • тахикардия.

Гипертонические кризы на I стадии болезни редко приводят к осложнениям, но при II и III стадии заболевания они могут осложняться гипертонической энцефалопатией, инфарктом миокарда, отеком легкого, почечной недостаточностью и инсультами.

Диагностика

Обследование больных с подозрением на гипертоническую болезнь направлено на подтверждение стабильного подъема артериального давления, исключение вторичной гипертензии, определение стадии заболевания и выявление повреждений органов-мишеней. Оно включает в себя такие диагностические исследования:

  • тщательный сбор анамнеза;
  • замеры артериального давления (на обеих руках, утром и вечером);
  • биохимические анализы крови (на сахар, креатинин, триглицериды, общий холестерин, уровень калия);
  • анализы мочи по Нечипоренко, Земницкому, на пробу Реберга;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • исследования глазного дна;
  • магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • УЗИ брюшной полости;
  • УЗИ почек;
  • урография;
  • аортография;
  • ЭЭГ;
  • компьютерная томография почек и надпочечников;
  • анализы крови на уровень кортикостероидов, альдостерона и активности ренина;
  • анализ мочи на катехоламины и их метаболиты.

Для лечения гипертонической болезни применяется комплекс мероприятий, которые направлены на:

  • снижение артериального давления до нормальных показателей (до 130 мм. рт. ст., но не ниже 110/70 мм. рт. с.);
  • профилактику поражения органов-мишеней;
  • исключение неблагоприятных факторов (курения, ожирения и др.), которые способствуют прогрессированию заболевания.

Немедикаментозная терапия гипертонической болезни включает в себя ряд мероприятий, которые направлены на устранение неблагоприятных факторов, вызывающих прогрессирование заболевания, и профилактику возможных осложнений артериальной гипертензии. Они включают в себя:

  1. Отказ от курения и приема алкогольных напитков.
  2. Борьбу с лишним весом.
  3. Увеличение физической активности.
  4. Изменение режима питания (сокращение количества потребляемой поваренной соли и количества животных жиров, увеличение потребления растительной пищи и продуктов с высоким содержанием калия и кальция).
Читать еще:  Последствия мини-аборта

Медикаментозная терапия при гипертонической болезни назначается пожизненно. Подбор лекарственных средств выполняется строго индивидуально с учетом данных о состоянии здоровья больного и риска развития возможных осложнений. В комплекс медикаментозной терапии могут входить препараты следующих групп:

  • антиадренергические средства: Пентамин, Клофелин, Раунатин, Резерпин, Теразонин;
  • блокаторы бета-адренергических рецепторов: Тразикор, Атенолол, Тимол, Анаприлин, Вискен;
  • блокаторы альфа-адренергических рецепторов: Празозин, Лабеталол;
  • артериолярные и венозные дилататоры: Нитропруссид натрия, Димекарбин, Тенситрал;
  • артериолярные вазодилататоры: Миноксидил, Апрессин, Гиперстат;
  • антагонисты кальция: Коринфар, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин;
  • ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
  • диуретики: Гипотиазид, Фуросемид, Триамтерен, Спиронолактон;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина II: Лозартан, Валсартан, Лориста H, Навитен.

Больным с высоким уровнем диастолического давления (выше 115 мм. рт. ст.) и тяжелыми гипертоническими кризами рекомендуется лечение в стационаре.

Лечение осложнений гипертонической болезни проводится в специализированных диспансерах в соответствии с общими принципами терапии синдрома, провоцирующего осложнение.

ОТР, передача «Студия Здоровье» на тему «Гипертоническая болезнь»

Презентация на тему «Артериальная гипертония», подготовил к. м. н. доц. Первого Московского медицинского университета имени И. М. Сеченова А. В. Родионов:

Артериальная гипертензия

Симптоматическая артериальная гипертензия – вторичное гипертензивное состояние, развивающееся вследствие патологии органов, осуществляющих регуляцию артериального давления. Симптоматическую артериальную гипертензию отличает упорное течение и резистентность к гипотензивной терапии, развитие выраженных изменений в органах-мишенях (сердечной и почечной недостаточности, гипертонической энцефалопатии и др.). Определение причин артериальной гипертензии требует проведения УЗИ, ангиографии, КТ, МРТ (почек, надпочечников, сердца, головного мозга), исследования биохимических показателей и гормонов крови, мониторирования АД. Лечение заключается в медикаментозном или хирургическом воздействии на первопричину.

    • Классификация симптоматических артериальных гипертензий
    • Формы симптоматических артериальных гипертензий
    • Артериальная гипертензия — иллюстрации

Артериальная гипертензия

В отличие от самостоятельной эссенциальной (первичной) гипертонии вторичные артериальные гипертензии служат симптомами вызвавших их заболеваний. Синдром артериальной гипертензии сопровождает течение свыше 50 болезней. Среди общего числа гипертензивных состояний доля симптоматических артериальных гипертензий составляет около 10%. Течению симптоматических артериальных гипертензий свойственны признаки, позволяющие дифференцировать их от эссенциальной гипертонии (гипертонической болезни):

  • Возраст пациентов до 20 лет и свыше 60 лет;
  • Внезапное развитие артериальной гипертензии со стойко высоким уровнем АД;
  • Злокачественное, быстро прогрессирующее течение;
  • Развитие симпатоадреналовых кризов;
  • Наличие в анамнезе этиологических заболеваний;
  • Слабый отклик на стандартную терапию;
  • Повышенное диастолическое давление при почечных артериальных гипертензиях.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий

По первичному этиологическому звену симптоматические артериальные гипертензии делятся на:

1. Нейрогенные (обусловленные заболеваниями и поражениями ЦНС):

  • центральные (травмы, опухоли мозга, менингит, энцефалит, инсульт и др.)
  • периферические (полиневропатии)

2. Нефрогенные (почечные):

  • интерстициальные и паренхиматозные (пиелонефрит хронический, гломерулонефрит, амилоидоз, нефросклероз, гидронефроз, системная красная волчанка, поликистоз)
  • реноваскулярные (атеросклероз, дисплазии сосудов почек, васкулиты, тромбозы, аневризмы почечной артерии, опухоли, сдавливающие почечные сосуды)
  • смешанные (нефроптоз, врожденные аномали почек и сосудов)
  • ренопринные (состояние после удаления почки)
  • надпочечниковые (феохромоцитома, синдром Конна, гиперплазия коры надпочечников)
  • тиреоидные (гипотиреоз, тиреотоксикоз) и паратиреоидные
  • гипофизарные (акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга)
  • климактерическая

4. Гемодинамические (обусловленные поражением магистральных сосудов и сердца):

  • аортосклероз
  • стеноз вертебробазилярных и сонных артерий
  • каорктация аорты
  • недостаточность аортальных клапанов

5. Лекарственные формы при приеме минерало- и глюкокортикоидов, прогестерон- и эстрогенсодержащих контрацептивов, левотироксина, солей тяжелых металлов, индометацина, лакричного порошка и др.

В зависимости от величины и стойкости АД, выраженности гипертрофии левого желудочка, характера изменений глазного дна различают 4 формы симптоматической артериальной гипертензии: транзиторную, лабильную, стабильную и злокачественную.

Транзиторная артериальная гипертензия характеризуется нестойким повышением АД, изменения сосудов глазного дна отсутствуют, левожелудочковая гипертрофия практически не определяется. При лабильной артериальной гипертензии отмечается умеренное и нестойкое повышение АД, не снижающееся самостоятельно. Отмечается слабо выраженная гипертрофия левого желудочка и сужение сосудов сетчатки.

Для стабильной артериальной гипертензии характерны стойкое и высокое АД, гипертрофия миокарда и выраженные сосудистые изменения глазного дна (ангиоретинопатия I — II степени). Злокачественную артериальную гипертензию отличает резко повышенное и стабильное АД (в особенности диастолическое > 120—130 мм рт. ст.), внезапное начало, быстрое развитие, опасность тяжелых сосудистых осложнений со стороны сердца, мозга, глазного дна, определяющих неблагоприятный прогноз.

Формы симптоматических артериальных гипертензий

Нефрогенные паренхиматозные артериальные гипертензии

Наиболее часто симптоматические артериальные гипертензии имеют нефрогенное (почечное) происхождение и наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах, хронических пиелонефритах, поликистозе и гипоплазии почек, подагрической и диабетической нефропатиях, травмах и туберкулезе почек, амилоидозе, СКВ, опухолях, нефролитиазе.

Начальные стадии этих заболеваний обычно протекают без артериальной гипертензии. Гипертензия развивается при выраженных поражениях ткани или аппарата почек. Особенностями почечных артериальных гипертензий служат преимущественно молодой возраст пациентов, отсутствие церебральных и коронарных осложнений, развитие хронической почечной недостаточности, злокачественный характер течения (при хроническом пиелонефрите – в 12,2%, хроническом гломерулонефрите – в 11,5% случаев).

В диагностике паренхиматозной почечной гипертензии используют УЗИ почек, исследование мочи(выявляются протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, гипостенурия – низкий удельный вес мочи), определение креатинина и мочевины в крови (выявляется азотемия). Для исследования секреторно-экскреторной функции почек проводят изотопную ренографию, урографию; дополнительно — ангиографию, УЗДГ сосудов почек, МРТ и КТ почек, биопсию почек.

Нефрогенные реноваскулярные (вазоренальные) артериальные гипертензии

Реноваскулярная или вазоренальная артериальная гипертензия развивается в результате одно- или двусторонних нарушений артериального почечного кровотока. У 2/3 пациентов причиной реноваскулярной артериальной гипертензии служит атеросклеротическое поражение почечных артерий. Гипертензия развивается при сужении просвета почечной артерии на 70% и более. Систолическое АД всегда выше 160 мм рт.ст, диастолическое – более 100 мм рт.ст.

Для реноваскулярной артериальной гипертензии характерно внезапное начало или резкое ухудшение течения, нечувствительность к лекарственной терапии, высокая доля злокачественного течения (у 25% пациентов).

Диагностическими признаками вазоренальной артериальной гипертензии служат: систолические шумы над проекцией почечной артерии, определяемое при ультрасонографии и урографии – уменьшение одной почки, замедление выведения контраста. На УЗИ – эхоскопические признаки асимметрии формы и размеров почек, превышающие 1,5 см. Ангиография выявляет концентрическое сужение пораженной почечной артерии. Дуплексное УЗ-сканирование почечных артерий определяет нарушение магистрального почечного кровотока.

В отсутствии лечения вазоренальной артериальной гипертензии 5-летняя выживаемость пациентов составляет около 30%. Наиболее частые причины гибели пациентов: инсульты мозга, инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность. В лечении вазоренальной артериальной гипертензии применяют как медикаментозную терапию, так и хирургические методики: ангиопластику, стентирование, традиционные операции.

При значительном стенозе длительное применение медикаментозной терапии неоправданно. Медикаментозная терапия дает непродолжительный и непостоянный эффект. Основное лечение – хирургическое или эндоваскулярное. При вазоренальной артериальной гипертензии проводится установка внутрисосудистого стента, расширяющего просвет почечной артерии и предотвращающего ее сужение; баллонная дилатация суженного участка сосуда; реконструктивные вмешательства на почечной артерии: резекция с наложением анастомоза, протезирование, наложение обходных сосудистых анастомозов.

Феохромоцитома

Феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль, развивающаяся из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечников, составляет от 0,2% до 0,4% всех встречающихся форм симптоматических артериальных гипертензий. Феохромоцитомы секретируют катехоламины: норадреналин, адреналин, дофамин. Их течение сопровождается артериальной гипертензией, с периодически развивающимися гипертоническими кризами. Помимо гипертензии при феохромоцитомах наблюдаются сильные головные боли, повышенное потоотделение и сердцебиение.

Феохромоцитома диагностируется при обнаружении повышенного содержания катехоламинов в моче, путем проведения диагностических фармакологических тестов (пробы с гистамином, тирамином, глюкагоном, клофелином и др.). Уточнить локализацию опухоли позволяет УЗИ, МРТ или КТ надпочечников. Проведением радиоизотопного сканирования надпочечников можно определить гормональную активность феохромоцитомы, выявить опухоли вненадпочечниковой локализации, метастазы.

Феохромоцитомы лечатся исключительно хирургически; перед операцией проводится коррекция артериальной гипертензии α- или β –адреноблокаторами.

Первичный альдостеронизм

Артериальная гипертензия при синдром Конна или первичном гиперальдостеронизме вызывается альдостеронпродуцирующей аденомой коры надпочечников. Альдостерон способствует перераспределению ионов К и Na в клетках, удержанию жидкости в организме и развитию гипокалиемии и артериальной гипертензии.

Гипертензия практически не поддается медикаментозной коррекции, отмечаются приступы миастении, судороги, парестезии, жажда, никтрурия. Возможны гипертонические кризы с развитием острой левожелудочковой недостаточности (сердечной астмы, отека легких), инсульта, гипокалиемического паралича сердца.

Диагностика первичного альдостеронизма основана на определении в плазме уровня альдостерона, электролитов (калия, хлора, натрия). Отмечается высокая концентрация альдостерона в крови и высокая экскреция его с мочой, метаболический алкалоз (рН крови — 7,46-7,60), гипокалиемия (

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector