Абсцесс головного мозга

Причины абсцесса головного мозга, терапия и прогноз

1. Этиология 2. Течение болезни 3. Постановка диагноза 4. Терапевтические мероприятия 5. Прогноз болезни

Инфекционные очаги в центральной нервной системе и за ее пределами могут стать причиной образования ограниченного гнойника внутри мозговой ткани, под оболочками, между ними, или на поверхности твердой оболочки.

Абсцесс мозга – это ограниченное скопление гноя, которое чаще всего вызывается стрептококками, стафилококками, реже – грибками, кишечными палочками. Симптомы, как правило, имеют тот же характер, что и при мозговых опухолях, менингите, энцефалите и имеют отдельные особенности, связанные с появлением очаговой симптоматики и появлением общеинфекционных симптомов.

Абсцесс головного мозга является довольно редким заболеванием в развитых странах. В третьем мире, где широко распространен ВИЧ, и медицинская помощь находится на низком уровне, а также в местах военных действий это явление встречается чаще.

Очаговые гнойники в мозге различаются по своей локализации. Выделяют 3 вида:

  • внутримозговой (воспаление развивается в тканях);
  • субдуральный (между паутинной и твердой оболочками);
  • эпидуральный (на твердой оболочке).

Основными путями появления инфекции являются:

  • гематогенный (с кровотоком);
  • травматический (вследствие черепно-мозговой травмы);
  • послеоперационный, или ятрогенный (после вмешательства в головной мозг);
  • отогенный и риногенный (вследствие лор-заболеваний).

Гематогенным путем, как правило, попадают бактерии из легких вместе с инфицированным фрагментом тромба. Таким же способом в сосуды головного мозга может попадать микрофлора из ЖКТ, сердца. Причиной образования абсцесса могут также быть септические состояния.

При гнойном синусите, отите, евстахиите (воспалении оболочки слуховой трубы), лабиринтите (внутреннем отите), когда формируется отогенный абсцесс, микробы попадают по синусам твердой оболочки и мозговым венам или через твердую оболочку непосредственно в ткань оболочек и мозга.

Из-за травмы инфекция в головной мозг попадает напрямую. Гематомы, возникающие вследствие ЧМТ, становятся питательной средой для бактерий.

Нередко, когда антисептическая обработка была сделана поздно или некачественно, абсцесс формируется вокруг инородного тела в открытой ране (осколки, волосы, пуля, ткань головного убора и т. п.).

После нейрохирургических вмешательств развитие инфекции возможно у ослабленных больных.

Течение болезни

Симптомы заболевания являются схожими с другими мозговыми поражениями. Их появление зависит от тяжести инфекции, ее локализации, этапа развития абсцеса.

Формирование инфекционных очагов происходит обычно на протяжении 2–3 недель.

  1. В первые трое суток развивается воспаление мозговой ткани (энцефалит) в определенном месте, если абсцесс находится внутри. Если на этом этапе больному проводится антибактериальное лечение, процесс может стать обратимым. Иногда это происходит самопроизвольно.
  2. Следующую неделю в центре воспаления появляется полость, наполняющаяся гноем и увеличивающаяся в размерах.
  3. Далее за 2–4 дня полость инкапсулируется с помощью соединительной ткани, что не дает инфекции проникать в окружающие отделы.
  4. На третьей неделе капсула уплотняется.

Иногда возможно рассасывание гнойного образования и исчезновение капсулы, но чаще всего абсцесс прогрессирует.

Симптомы могут быть общемозговыми и очаговыми:

  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • нарушение координации;
  • обмороки;
  • сильное потоотделение;
  • повышение температуры;
  • гиперчувствительность к свету;
  • речевые расстройства;
  • глазодвигательные нарушения (нистагм – частые непроизвольные движения глаз, косоглазие);
  • полные или частичные параличи;
  • судороги;
  • мышечная гипотония;
  • тремор конечностей;
  • слабость, апатия, потеря аппетита;
  • аритмия, замедление пульса.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы, основным из которых является ригидность затылочных мышц (невозможность приведения головы к груди, происходит ее запрокидывание). При попытке согнуть голову лежащего на спине больного не удается прикоснуться подбородком к груди. Чувствуется напряжение и сопротивление мышц затылка.

Постановка диагноза

Так как симптомы, которыми характеризуется абсцесс, не имеют определенной специфики и схожи с таковыми при других мозговых поражениях, важна дифференциальная диагностика. Обычно она заключается в проведении томографии с контрастом – МРТ или КТ.

На ранних стадиях оптимальной является МРТ, так как КТ может «не заметить» воспаление ткани. На этапе инкапсуляции компьютерная томография становится информативной. Как правило, периферия очага на снимке принимает круглые очертания, так как контрастное вещество накапливается по контуру капсулы. На ранних этапах на МРТ-изображениях оценивается интенсивность сигнала энцефалитического очага.

В сложных случаях показаны пункции абсцесса (стереотаксическая биопсия) с целью выявления возбудителя. Это необходимо не только для подтверждения диагноза, но и для того, чтобы осуществить посев на определение возбудителей и их чувствительности к лекарственным препаратам. С этой помощью происходит «прицельное» медикаментозное лечение.

Забор спинномозговой жидкости, как правило, не является показательным. Кроме того, при люмбальной пункции, в случае тяжелого течения болезни, возможно резкое ухудшение состояния пациента с риском летального исхода , вследствие резкого понижения внутричерепного давления. Это вызывает отек головного мозга и вклинение миндалин мозжечка и мозгового ствола в большое затылочное отверстие, что и является причиной смерти.

Терапевтические мероприятия

Лечение, которое воздействует на абсцесс, проводится в зависимости от стадии заболевания, локализации и размера.

Консервативная антибактериальная терапия применяется на стадии энцефалита, а также в тех случаях, когда капсула имеет маленькие размеры и существует вероятность, что она рассосется.

Хирургическое лечение необходимо в тех случаях, когда абсцесс вызывает общемозговые симптомы, сдвигает мозговые ткани, вызывает повышение внутричерепного давления. Обязательным является удаление очагов, которые находятся в зоне желудочков, так как прорыв гноя в эту область ведет к смертельному исходу. Образованию, сформированному вследствие травмы, также должно быть показано хирургическое лечение – воспалительный процесс в этом случае не поддается обычным медикаментозным воздействиям. Абсцесс, который развился вследствие грибкового поражения, должен быть удален, хотя прогноз в этом случае неблагоприятен.

Сформированная капсула способствует успеху операционного вмешательства.

Хирургическое лечение с трепанацией черепа не показано в тех случаях, когда гнойный очаг образован в зрительном бугре, мозговом стволе и подкорковых ядрах – то есть там, где находятся жизненно важные центры. В этих случаях проводится пункция с выведением содержимого абсцесса (дренирование) с последующими промываниями и введением антибиотиков. Такое малоинвазивное лечение проводится один или несколько раз через катетер. Оно также показано при многочисленных гнойниках.

Антибактериальная терапия должна осуществляться не менее трех месяцев.

Кортикостероиды, которые в других случаях поражения мозга часто применяются для снятия отека, в случае абсцесса грозят распространением инфекции и возможны только при адекватном введении антибиотиков.

Прогноз болезни

Он напрямую зависит от определения возбудителя, который вызвал воспаление, и локализации инфекционного очага. Наиболее благоприятный исход следует ожидать от эпидуральных абсцессов. Процент смерти при остальных формах составляет около 10%, однако грибковые поражения почти всегда приводят к летальному исходу (95%) – даже в тех случаях, когда проводится лечение (этому виду абсцесса, как правило, подвержены ВИЧ-носители и больные СПИДом).

У 30–35% выздоровевших пациентов развивается эписиндром. Более чем половина переживших воспаление, страдает от снижения интеллекта, вызванного энцефалопатией, головных болей, параличей, гидроцефалии, глазодвигательных расстройств.

Абсцесс головного мозга – это вторичное заболевание, причины которого кроются в переносе инфекции из очага другого органа или ее непосредственном занесении. Ранняя диагностика способствует правильно начатой терапии, но осложняется тем, что симптомы гнойного воспаления можно перепутать с признаками других мозговых поражений. В некоторых случаях болезнь заканчивается смертельным исходом или приводит к развитию неврологических осложнений.

Современная диагностика абсцесса головного мозга – причины и симптомы абсцесса мозга

Абсцессы головного мозга характеризуются скоплением гнойного экссудата в каком-либо секторе вещества головного мозга. Абсцесс носит очаговый характер, но может иметь разные степени развития заболевания, а также совершенно различные проявления и симптоматику.

Виды абсцессов головного мозга по медицинской классификации

Это заболевание угрожает жизни больного, поэтому важное место в лечении абсцесса мозга занимает правильная и своевременная диагностика.

В медицине имеется классификация абсцессов головного мозга.

По месту скопления гнойного содержимого относительно оболочек мозга абсцесс бывает:

  1. Внутримозговым (гной локализуется в самом веществе головного мозга).
  2. Субдуральным (очаг гноя расположен под твердой оболочкой головного мозга).
  3. Эпидуральным(гной локализуется над твердой оболочкой головного мозга).
  4. Первентрикулярный абсцесс.

По месту локализации очага абсцесса в головном мозге различают:

  1. Абсцесс височной области головного мозга.
  2. Абсцесс лобной области головного мозга.
  3. Абсцесс мозжечка.
  4. Абсцесс затылочной доли головного мозга.
  5. Абсцесс теменной доли головного мозга.
Читать еще:  Рвота

По этиологии, или причине возникновения, абсцессы головного мозга подразделяются на:

  1. Абсцессы, возникшие после черепно-мозговой травмы (открытой или закрытой).
  2. Метастатические гематогенные абсцессы (возникшие, как осложнение абсцесса легких,бронхоэктазии, эндокардита и других серьезных заболеваний).
  3. Риногенные абсцессы (возникшие по причине гнойного ринита, фарингита, синусита).
  4. Отогенные абсцессы мозга (возникающие после гнойных евстахиита, отита, мастоидита, лабиринтита).
  5. Абсцессы вследствие несоблюдения стерильности при введении лекарственных препаратов внутривенно.

В 20% случаев абсцессов головного мозга источник и причину бактериемии тканей мозга обнаружить не удаётся.

По развитию гнойного воспаления в головном мозге абсцессы имеют четыре стадии:

  1. Начальная стадия.
  2. Скрытая стадия.
  3. Явная стадия.
  4. Терминальная стадия.

Комментарий Малышева Анатолия Владимировича, нейрохирурга:

Абсцесс головного мозга, на сегодняшний день — патология, встречающаяся чаще, нежели 10-15 лет назад.
Часто определяется после походов населения к стоматологам (большое количество специалистов с малым опытом, либо любителей-стоматологов с незнанием анатомии).

Золотым стандартом в диагностике и постановке диагноза, решении вопроса о дальнейшей тактике лечения, является МРТ головного мозга с контрастным усилением.
По её данным решается вопрос — можно ли лечить данную патологию медикаментозно, либо необходимо прибегать к открытой хирургии (метод подбирается индивидуально).

При нелечении заболевания, процент летальных исходов очень велик.

Причины возникновения абсцесса мозга

  1. Наиболее частой причиной возникновения абсцессов головного мозга служат воспалительные заболевания в других органах и тканях организма – например, хроническая и острая пневмония, эмпиема плевры, абсцессы различной локализации, чаще – в легких. Инфицирование мозга происходит вследствие попадания из воспаленного участка тела инфицированного тромба – эмбола–по кровеносным сосудам в мозг.
  2. Если причиной возникновения абсцесса мозга служат открытые черепно-мозговые травмы, путь попадания инфекции – прямой, через рану.
  3. При наличии у больного гнойного синусита, гайморита, фронтита, гнойного отита инфекция может проникнуть в головной мозг двумя путями – ретроградным, то есть – по синусам оболочек и венам мозга, и прямым – проникновение через твердую оболочку головного мозга, формируя абсцесс инфицированного его участка.
  4. Абсцессы головного мозга возникают иногда после нейрохирургических операций – как правило, у ослабленных больных с тяжелым течением заболевания.

Возбудители гнойного воспаления головного мозга:

  • Чаще всего возбудителями гнойного абсцесса головного мозга гематогенной природы являются стрептококки.
  • При отогенных абсцессах головного мозга преобладают возбудители энтеробактерии.
  • При открытых травмах головного мозга, повлекших за собой абсцесс, возбудителями чаще являются стафилококки, и несколько реже — энтеробактерии.

В 30% случаев абсцессов головного мозга возбудителя воспаления выделить не удается, потому что лабораторный анализ гнойного содержимого показывают его стерильность.

Симптомы и клиническая картина

Развитие абсцессов головного мозга включает в себя несколько этапов:

  1. На начальной стадии– на 1-3 сутки — у больного может диагностироваться энцефалит. Если лечение началось на данной стадии заболевания, то процесс легко прекращается. Иногда заболевание регрессирует самостоятельно.
  2. С 4 по 9 дня заболевания, если оно не было остановлено на предыдущем этапе, воспаление нарастает. В головном мозге возникает полость с гнойным содержимым, которая может увеличиваться.
  3. На 10-13 день формирования абсцесса в головном мозге формируется плотная капсула вокруг очага воспаления, которая препятствует распространению процесса на другие участки мозга.
  4. С 14-х суток капсула вокруг абсцесса головного мозга может ещё больше уплотняться, вокруг неё формируется зона глиоза. Дальнейшее развитие заболевания различно – оно может регрессировать на данной стадии, или же продолжать развиваться, нередко образовывая новые очаги воспаления и абсцессов.

Симптомы абсцесса головного мозга:

  • На начальных стадиях
  1. Признаки общей интоксикации организма – лихорадка, озноб, повышение температуры тела, тяжелое состояние больного, тошнота, рвота, головокружение.
  2. Симптомы раздражения мозговых оболочек – менингеальный синдром.
  3. Стойкая головная боль, которая может усиливаться после небольшого напряжения, пульсировать, распирать.
  4. Ригидность затылочных мышц.
  5. Симптомы Брудзиньского, Кёрнига.
  6. Больной не переносит яркий свет и звуковые раздражители.
  7. Сознание больного может нарушаться, вплоть до комы. Больной может быть гипервозбужден.
  8. Гипертензия.
  9. Брадикардия.
  10. Отек дисков зрительных нервов (по результатам исследования глазного дна).
  • На стадии полного развития абсцесса головного мозга:
  1. Как правило, происходит улучшение состояния больного, симптомы общей интоксикации немного стихают.
  2. Сохраняется внутричерепная гипертензия.
  3. Появляются параличи, судороги, эпилептические припадки, может нарушаться чувствительность различных участков тела, возникать афазия, нарушение полей зрения.

Современные методы диагностики

Наиболее информативными в отношении абсцессов головного мозга, его локализации и стадии развития, а также причины возникновения и возбудителя, в настоящее время являются следующие диагностические методы:

  1. Общий анализ крови: на начальной стадии формирования абсцесса наблюдается ядерный сдвиг влево, увеличение СОЭ, полинуклеарный лейкоцитоз. В стадии капсулирования абсцесса наблюдается нормальное количество лейкоцитов в крови, или чуть повышенное.
  2. Компьютерная томография: результаты диагностики зависят от стадии развития заболевания. На начальных стадиях этот метод диагностики может не предоставить явных результатов наличия абсцесса. На более поздних стадиях заболевания КТ более информативна.
  3. Электрофизиология: очень достоверный метод в диагностике абсцесса ГМ.
  4. Магнитно-резонансная томография: Этот метод диагностики рассматриваемого заболевания является наиболее информативным – по его результатам может назначаться лечение, даже без проведения бактериологического лабораторного анализа.
  5. Эхоэнцефалоскопия: назначается, если по каким-то причинам невозможно выполнить КТ и МРТ. Данное исследование помогает выявить смещение структур головного мозга, что указывает на сдавливание тканей абсцессом.
  6. Краниография: помогает определить признаки гипертензии внутри черепа.
  7. Бактериологическое лабораторное исследование гнойного содержимого абсцесса: Этот метод помогает выявить возбудителя абсцесса для более точной терапии. Гной извлекается из полости абсцесса посредством пункции очага.
  8. Рентгенография черепа, области грудной клетки и т.д.: Этот метод позволяет выявить первоисточник абсцесса головного мозга, очаг инфекции, которая привела к возникновению абсцесса.

Абсцесс головного мозга необходимо дифференцировать от опухолей ГМ, поэтому очень большое значение в постановке правильного диагноза имеет правильная расшифровка результатов диагностики и сбор данных анамнеза.

Загрузка.

Причины появления абсцесса головного мозга

Абсцесс головного мозга – одно из грозных осложнений различных поражений центральной нервной системы. Это, как правило, вторичное поражение, являющееся следствием несвоевременной диагностики или неверных подходов к терапии первичной патологии.

Заболеваемость

Абсцесс головного мозга может возникать у пациентов, относящихся к различным возрастным группам. Однако наиболее вероятно развитие такой патологии у лиц детского и пожилого возраста.

Причины возникновения

В большинстве случаев возбудителями, вызывающими абсцесс головного мозга, являются следующие микроорганизмы:

  • протеи (микроорганизмы, относимые некоторыми источниками к условно-патогенной микрофлоре);
  • стафилококк;
  • стрептококк;
  • кишечные палочки;
  • бактероиды;
  • анаэробные микроорганизмы;
  • аспергиллы (грибковые клетки, имеющие наибольшую активность в организме пациентов, инфицированных ВИЧ и имеющих диагноз СПИД).

Однако точно идентифицировать возбудителя гнойного воспаления удается далеко не всегда.

Для возникновения вторичного очага гнойной инфекции необходимо совпадение следующих условий:

  • выраженное снижение интенсивности иммунной защиты организма;
  • высокая вирулентность инфекционного агента.

Обстоятельства снижения защитной функции иммунитета:

  • иммунодефицит вследствие перенесенного пациентом курса химиотерапии;
  • перенесенный курс лучевой терапии;
  • поражение организма вирусом иммунодефицита человека.

Классификация

В зависимости от локализации патологического процесса абсцессы головного мозга подразделяют на следующие категории:

  1. Внутримозговой абсцесс. В этом случае патологический процесс имеет локализацию непосредственно в ткани головного мозга.
  2. Субдуральный абсцесс. Очаг гнойного воспаления локализуется под твердой оболочкой мозга.
  3. Эпидуральный абсцесс. Патологический очаг в этом случае находится в пространстве, образованном твердой мозговой оболочкой с одной стороны и костями свода черепа – с другой.

Классификация с учетом пути проникновения инфекционного агента и механизма развития абсцесса.

  1. Травматический – является последствием попадания инфекционного агента в полость черепа в процессе проникающих ранений черепной коробки.
  2. Послеоперационный. Возникает как осложнение нейрохирургического операционного вмешательства.
  3. Гематогенный. В этом случае возбудитель гнойного воспаления проникает к месту развития мозгового абсцесса посредством кровотока. Например, к такому исходу может привести формирование бактериальных эмболов при бактериальном эндокардите, пневмонии или бронхоэктатической болезни.
  4. Метастатический. Такая ситуация возможна в случае продвижения инфекции в полость черепа из других органов.
  5. Одонтогенный (в случае, когда первичный очаг связан с заболеванием зубов).
  6. Отогенный абсцесс головного мозга развивается как осложнение инфекционно-воспалительных заболеваний уха.
  7. Риногенный. Причиной развития патологического процесса в данном случае выступает попадание инфекционного агента из околоносовых пазух.
  8. Ятрогенный (патологический процесс развивается как следствие нейрохирургического оперативного вмешательства).
Читать еще:  Как очистить кишечник

В процессе формирования мозгового абсцесса можно выделить четыре основные стадии.

  1. Церебрит, или так называемый ранний энцефалит. Инфекционно-воспалительный процесс на этой стадии ограничивается воспалительной реакцией ткани головного мозга. Длительность этого этапа трое суток; именно в этот период еще есть возможность остановить дальнейшее развитие патологии в случае немедленного начала массивной антибактериальной терапии. Иногда отмечается самопроизвольное разрешение процесса. Изредка данная стадия может протекать в скрытой форме.
  2. Формирование в середине очага воспаления гнойной полости. Это происходит с четвертого по девятый день заболевания. Данный этап характеризуется резким и выраженным ухудшением общего состояния пациента.
  3. Первичная инкапсуляция. На этом этапе формируется некроз центральной части воспалительного очага, а по его периферии начинает развиваться своеобразная капсула из соединительной ткани.
  4. Эта стадия наступает через две недели и отлисается наличием коллагеновой капсулы с некротизированным центром.

Клиническая картина

Начало, зачастую острое, характеризуется появлением симптомов, указывающих на внутричерепную гипертензию.

Симптомы, которыми проявляет себя абсцесс мозга, можно разделить на общие (симптомы интоксикации, в той или иной мере выраженные при любом воспалительном процессе) и специфические (характерные для поражения различных участков головного мозга).

Симптомы общего характера

  1. Головная боль.
  2. Общая слабость, высокая утомляемость.
  3. Тошнота и рвота, происхождение которых не связано с приемами пищи, не вызывают последующего облегчения.
  4. Усиленное слезотечение и светобоязнь.
  5. Выраженное напряжение затылочных мышц, вплоть до спазма (так называемый менингеальный синдром).
  6. Спутанность или потеря сознания.
  7. Повышение температуры, лихорадка.
  8. Выраженное увеличение потоотделения.

Специфические симптомы

Поражение каждого из мозговых центров вызывает специфические симптомы. Именно по этим признакам и устанавливается точная локализация очага, они указывают специалистам на поврежденный участок головного мозга. В неврологии это называется топическая диагностика.

К ним относятся:

  • афазии (расстройства речи);
  • снижение интеллекта;
  • бред;
  • расстройство координации;
  • гипотония мышц;
  • различные виды нистагма;
  • судорожные припадки;
  • различные сенсорные пароксизмы (характер зависит от зоны поражения);
  • парезы и параличи (выраженность и характер симптома зависит от локуса и степени тяжести поражения).

Диагностика

Диагностические мероприятия при абсцессе головного мозга преследуют следующие цели:

  • подтверждение наличия абсцесса головного мозга;
  • выяснить природу воспаления, а также идентифицировать вид инфекционного агента;
  • топическая диагностика, определяющая локализацию патологического процесса.

Обязательный объем обследования:

  • опрос и осмотр пациента, если он в сознании; эта мера должна быть направлена, в том числе, и на выявление первичного инфекционного очага;
  • общий анализ крови: повышение СОЭ, лейкоцитоз и появление молодых форм лейкоцитов позволят предположить наличие инфекционно-воспалительного процесса в организме;
  • общий анализ мочи;
  • анализ спинномозговой жидкости – будут иметь значение содержание белка, форменных элементов крови, иммунных клеток, а также давление ликвора;
  • рентгенография черепа проводится с целью выявить либо исключить проникающие черепно-мозговые травмы;
  • компьютерная томография мозга с контрастированием способствует регистрации состояния кровеносного русла, снабжающего головной мозг; поможет при дифференциальной диагностике с аневризмами сосудов и другими сосудистыми патологиями;
  • магнитно-резонансная томография: визуализационные методы существенно облегчают диагностику, а также помогают при дифференциальной диагностике различных заболеваний, а, кроме того, используются для контроля при нейрохирургическом оперативном вмешательстве;
  • офтальмоскопия выявит расширение сосудов глазного дна и отечность диска зрительного нерва, что будет указывать на внутричерепную гипертензию;
  • в ряде случаев проводится бактериологическое исследование – посев с дальнейшей идентификацией инфекционного провокатора (имеет значение при подборе антибактериальной терапии); результаты бактериологического исследования спинномозговой жидкости бывают готовы в течение 5 – 7 дней, поэтому имеют значение только для коррекции лечения (антибактериальную терапию назначают еще до получения результатов).

Дифференциальная диагностика

Абсцессы головного мозга необходимо дифференцировать с рядом заболеваний, имеющих на одной из стадий сходные симптомы. От этого будут зависеть тактика ведения пациента и лечебный алгоритм.

Существенно облегчают дифференциальную диагностику методы обследования, позволяющие визуализировать ткань головного мозга, – различные виды томографии.

  1. Менингиты. На начальных стадиях гнойного менингита будут наблюдаться та же общемозговая симптоматика и клиническая картина интоксикации, что и при очаговом гнойном поражении центральной нервной системы. Сходным может быть и анализ крови. Дифференциальной диагностике помогут различия в анализе спинномозговой жидкости, а также появление и прогрессирование очаговых симптомов при мозговом абсцессе.
  2. Энцефалиты. Абсцесс мозга будет отличаться более ярко выраженной очаговой симптоматикой, а также более отчетливой внутричерепной гипертензией.
  3. Опухолевые процессы с локализацией в головном мозге. Такое состояние сопровождается как общемозговыми, так и очаговыми симптомами. Отличить абсцесс головного мозга помогут лабораторные исследования крови и спинномозговой жидкости.
  4. Внутричерепные гематомы и кровоизлияния. Лабораторные методы исследования при этих состояниях не будут свидетельствовать в пользу гнойного воспаления.
  5. Аномалии кровеносных сосудов головного мозга – аневризмы, мальформации.
  6. Гипертензионно-гидроцефальный синдром (например, как последствие черепно-мозговой травмы). При некоторой схожести общемозговой симптоматики в пользу этой патологии будут свидетельствовать отсутствие лихорадки, а также приступы нарастающей головной боли, сопровождающиеся рвотой, приносящей временное облегчение.

При таком грозном состоянии, как абсцесс головного мозга, лечение необходимо начинать как можно раньше, так как, чем раньше остановится распространение очага, тем меньше внутричерепных структур пострадают и их нормальную деятельность частично удастся сохранить.

Лечение при мозговом абсцессе обязательно должно быть комплексным и основываться на данных, выявленных в ходе обследования пациента.

Терапия, как правило, длительная. Первое время пациент лечится в реанимационном отделении, оттуда, по мере стабилизации состояния, переводится в неврологическое.

  1. Антибактериальная терапия.
  2. Противовоспалительное лечение.
  3. Детоксикационные мероприятия.
  4. Симптоматическая терапия.
  5. В случае необходимости – реанимационные мероприятия.
  6. В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство, подразумевающее дренирование гнойно-воспалительного очага. Операция проводится под контролем томографии.
  7. Общеукрепляющая, метаболическая терапия.

Реабилитационный период – длительный.

Прогноз для жизни и здоровья пациента зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильно определенной тактике лечения прогноз благоприятный в подавляющем большинстве случаев.

Наиболее часто возникающими осложнениями абсцесса мозга являются расстройства функций центральной нервной системы. Их специфика напрямую зависит от локализации патологического очага:

  • парезы и параличи – частичная или полная утрата способности двигаться;
  • снижение слуха;
  • зрительные расстройства;
  • снижение интеллекта;
  • нарушения памяти;
  • возможен летальный исход.

Профилактика

К профилактическим мерам, позволяющим снизить вероятность возникновения абсцесса головного мозга, можно отнести:

  • своевременную санацию инфекционно-воспалительных очагов в органах и тканях организма;
  • комплекс мер по укреплению иммунной системы.

Почему возникает абсцесс головного мозга

В невралогии абсцессом головного мозга называется заболевание, при котором в полости черепа обнаруживается ограниченное скопление гнойных масс. Абсцесс мозга может быть внутримозговым, субдуральным и эпидуральным. Клиническая картина этого заболевания зависит от того, где именно локализовано скопление и какие оно имеет размеры. Признаки не являются специфическими и могут указывать на любое объемное образование, потому важная роль отдается диагностике.

Диагноз ставится на основании компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Ели гнойное скопление имеет небольшой размер, то доктора борются с ним консервативными методами. Большие образования, а также те, которые находятся в непосредственной близости от мозговых желудочков и сильно повышают внутричерепное давление, лечатся только хирургическим путем. Если провести операцию невозможно, то выполняется стереотаксическая пункция.

Почему возникает абсцесс мозга

Причины абсцесса головного мозга могут быть разными. Самая частая – попадание инфекции в черепную полость из других органов, например, при воспалении легких (амебный абсцесс). Она может проникнуть к мозгу такими способами:

  • гематогенным путем;
  • через открытую проникающую черепно-мозговую травму;
  • из-за гнойного воспаления в носовых пазухах;
  • при воспалении с гноем в ухе (отогенный абсцесс);
  • при инфицировании раны после операции на голове, и непосредственно, мозге.

Гематогенные абсцессы, чаще всего, возникают из-за воспалений в тканях легких при бронхоэктатической болезни, эмпиеме плевры, хронической пневмонии, абсцессе легкого. В этом случае инфицированный тромб попадает в общий кровоток и доходит до мозговых сосудов, фиксируясь на небольших сосудах. Иногда причинами абсцесса становятся инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, сепсис и бактериальный эндокардит, которые носят острый либо хронический характер.

Если произошло проникающее открытое травмирование черепа, то инфекционный агент попадает непосредственно в черепную полость. Такие патологии возникают у пятнадцати или двадцати процентов больных. При синусите и гнойном отите инфекция может попасть в мозг ретроградным путем – по венам мозга или синусам твердой оболочки мозга. Также воспалительный очаг может изначально сформироваться в мозге, а потом распространиться в прилежащие отделы.

Читать еще:  Какие продукты взять в дорогу, чтобы не отравиться

Какие патогенетические стадии имеет болезнь

Наиболее часто мозг поражается стрептококковой инфекцией. Если у человека открытая черепно-мозговая травма, то чаще происходит поражение стафилококками. Больше подвержены иску абсцесса люди с иммунодефицитными состояниями – ВИЧ, период после облучения, химиотерапии или трансплантации органов. В двадцати пяти процентах случаев содержимое гнойного очага стерильно, потому врачи не могут определить, какая бактерия стала инфекционным возбудителем.

При возникновении заболевание проходит несколько этапов:

  1. В первые три дня заболевание только начинает развиваться, но квалифицированные врачи уже могут поставить диагноз. Если терапия будет начата на данном этапе, то в большинстве случаев удается предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса.
  2. С четвертого по девятый день происходит нарастание воспаления, в мозге начинается формирование полости, в которой скапливается гнойный экссудат.
  3. Начиная с десятого и по тринадцатый, день вокруг скопления гноя происходит образование плотной капсулы, предотвращающей дальнейшее распространение воспалительного процесса.
  4. После двух недель течения болезни происходит постепенное уплотнение капсулы и образование вокруг нее зоны глиозы. Если на этом этапе не будет начата терапия, то образуются новые гнойные очаги.

Важно! Ранняя диагностика и начало терапии дают хороший шанс на быстрое излечение и предотвращают возникновение осложнений.

В большинстве случаев заболевание начинается остро, гипертензиозные и очаговые признаки ярко выражены. Если болезнь начинается не так бурно, то признаки могут напоминать общую инфекцию или менингит. Изредка начало болезни может быть с небольшой гипертермии и минимальной клинической картиной. Осумкование (возникновение капсулы вокруг гноя) может начаться на любом роке от пяти дней до месяца от начала болезни. На данной стадии симптоматика уменьшается или пропадает вообще. Стадия осумкования может длиться как несколько дней, так и несколько дней.

Под влиянием определенных факторов или без них начинается быстрое прогрессирование общемозговых и очаговых симптомов, что может привести к очень тяжелым осложнениям – прорыву капсулы гнойного образования в систему желудочка или в субарахноидальное пространство. Такое осложнение может возникнуть на любом этапе развития патологии и почти всегда становится причиной летального исхода.

Какие симптомы имеет абсцесс

Симптомы абсцесса головного мозга бывают общеинфекционные, общемозговые, очаговые, по которым можно определить локализацию гнойного процесса. При общеинфекционных симптомах возникает гипертермия, человека знобит, в крови повышается уровень лейкоцитов, человек становится бледным, слабым и худеет. Также происходит повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Общемозговые признаки следующие:

  • возникновение головной боли;
  • рвота;
  • неврит зрительного нерва;
  • застойные явления глазного дна;
  • понижение сердечного ритма до сорока ударов в минуту;
  • психоэмоциональные расстройства;
  • вялость;
  • апатия и депрессия;
  • заторможенность мышления;
  • развивающаяся постепенно оглушенность;
  • сонливость.

Эти признаки развиваются из-за стойкого повышения внутричерепного давления, что приводит также к эпилептическим припадкам. Если не начать лечебные мероприятия, больной может впасть в коматозное состояние.

Локальные признаки зависят от места расположения гнойного процесса, который может проходить в мозжечке, области виска или лобной доли. Если абсцесс возник глубоко в полушариях и не затрагивает двигательную зону, то проводниковые признаки могут не возникать. Если воспаление началось из-за отита, то болезнь проявляется на противоположной стороне от больного уха. Если возник абсцесс мозжечка или гнойное образование возникло недалеко от оболочек мозга, то возникает клиническая картина менингита.

Очень важно при появлении первых признаков заболевания обратиться к доктору за обследованием, поскольку отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям и последствиям.

Абсцесс мозга – это заболевание, при котором важно устранить внутричерепное давление и другие убрать гнойный процесс в мозге, не приведя к распространению инфекции и появлению новых гнойных очагов.

Как диагностируется абсцесс

Для того чтобы поставить диагноз, доктору необходимо провести сбор анамнеза – узнать, какими инфекциями болеет или болел пациент, были или перенесены черепно-мозговые травмы или нейрохирургические операции. Это помогает узнать причину возникновения патологии и подобрать оптимальный вариант терапии, направленный, в первую очередь, на устранение провоцирующего фактора.

Обязательно проводятся лабораторные и инструментальные диагностические мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • электрофизиологические исследования;
  • рентгенография черепной коробки;
  • эхоэнцефалоскопическое исследование;
  • краниография;
  • пункция гнойного экссудата для бактериологического посева.

Важно! Чем раньше будет проведена диагностика, тем результативнее будет лечение и меньше риск на развитие осложнений.

Как лечить абсцесс в мозге

Лечение абсцесса мозга может проводиться двумя методами – консервативным или хирургическим. Выбор терапевтических мероприятий зависит от того, насколько сильно развилось заболевание, сколько времени оно длится, а также от того, какую клиническую картину имеет. Также доктор учитывает, дал ли абсцесс осложнения, и в какой области мозга локализован гнойный очаг. При болезни, которая длится не больше двух недель, а размер абсцесса не превышает трех сантиметров, то лечение можно проводить консервативно. При прогрессирующей патологии необходимо оперативное вмешательство.

Как лечат абсцесс медикаментами

Основой консервативного лечения является прием антибактериальных препаратов, которые доктор назначает с учетом бактериологического посева на определение возбудителя и его чувствительности к лекарствам. Если возбудителя выявить невозможно или не удалось (при стерильном эксудате), то необходимо проведение эмпирической антибактериальной терапии, с помощью которой можно убить большой спектр бактерий.

Антибиотикотерапия длится не менее двух с половиной месяцев, после этого назначаются пероральные антибактериальные препараты и лечение длится еще столько же времени. Если такое лечение дало положительный результат, врач назначает кортикостероиды, которые уменьшают выраженность симптоматики и способствуют регрессу капсулы, окружающей гнойный очаг. Применение кортикостероидов при условии, что антибиотики не дают эффекта, приводит к распространению воспаления в другие области мозга.

Как лечится абсцесс при помощи операции

Операция проводится, если заболевание быстро прогрессирует, сильно повышается внутричерепное давление или есть риск излития гноя в систему желудочка мозга. Хирургический метод может подразумевать три вида вмешательства. Врач может проводить:

  1. стереотаксическую аспирацию гнойного экссудата – пункция с опорожнением очага воспаления, его промыванием антисептиками с последующим введением в образовавшуюся полость антибиотиков;
  2. дренирование паталогического очага;
  3. приточно-отточный дренаж гнойного очага.

Важно! Операция не проводится, если пациент плохо переносит наркоз, больной находится в коматозном состоянии, или если абсцесс образовался вблизи мозгового ствола или около зрительных бугров.

После хирургического лечения необходимо тщательно следить за стерильностью раны, чтоб не допустить развития повторного инфицирования.

Какие бывают осложнения абсцесса и его прогноз

Если не проводить лечение, то могут возникнуть осложнения и последствия абсцесса головного мозга. Самыми частыми из них являются развитие гидроцефалии (скопление в мозге жидкости), эпилепсия и воспалительный процесс в костных структурах черепной коробки. Наиболее результативного результата лечения можно добиться, определив возбудителя патологического процесса. Исход терапии также зависит от того, сколько гнойных очагов образовалось в мозге, как организм реагирует на антибиотикотерапию, насколько своевременно было начато лечение.

В половине случаев заболевание заканчивается инвалидностью, и в десяти процентах случаев – смертью пациента. У тридцати трех больных из ста после проведенной терапии возникает эпилепсия. Если абсцесс развивается в мягких оболочках мозга, то прогноз заболевания еще менее благоприятный, поскольку в таком случае отсутствуют границы паталогического очага. При такой локализации гнойного очага процент смертности составляет пятьдесят процентов.

Если наблюдается грибковая этиология заболевания, а сама патология протекает на фоне иммунодефицитного состояния, то в девяноста пяти случаях больной погибает. При локализации абсцесса в твердой оболочке мозга прогноз более благоприятный, так как инфекция не может проникнуть внутрь мозговых структур.

Как предотвратить абсцесс мозга

Чтобы не допустить развития этой патологии, необходимо снизить риск ее появления путем избегания провоцирующих факторов. Своевременное лечение инфекционных заболеваний (отита, синусита, пневмонии и др.) предотвращает распространение инфекции по организму и попадание ее в разные отделы головного мозга. Если была травма головы или нейрохирургическая операция, то необходимо особенно тщательно следить за заживлением раны.

Абсцесс, развивающийся в головном мозге, очень опасен. Даже если лечение было начато вовремя, не всегда оно оказывается эффективным. Потому важную роль играет профилактика заболевания.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector